Versorgung akuter Wunden

Die meisten Unfälle ereignen sich in den eigenen vier Wänden. Im Jahr 2018 verletzten sich in Österreich 308.300 Menschen bei Haushaltsunfällen, 280.400 Verletzungen passierten in der Freizeit beziehungsweise bei der Ausübung eines Freizeitsports.¹

Wundheilung

Eine Wunde ist definiert als ein Defekt des schützenden Deckgewebes (Trennung des Gewebezusammenhangs) an äußeren (Haut) oder inneren (Schleimhaut) Körperoberflächen, mit oder ohne Gewebeverlust. Ursächlich sind unterschiedlich einwirkende Noxen (Tab. 1).²

Akute Wunden durchlaufen die Wundheilungsphasen (Koagulation, Exsudation, Proliferation, Reparation) regelrecht und heilen innerhalb von zwei bis drei Wochen komplikationslos ab. Die physiologische Wundheilung ist ein komplexes System, bestehend aus einer Kaskade zellulärer und extrazellulärer Komponenten, die einer Regulation durch Zytokine, Wachstumsfaktoren und Mediatoren unterliegt.³

In der Klinik unterteilt man die Wundheilung in die primäre Wundheilung (p. p.) „sanatio per primam intentionem“ und die sekundäre Wundheilung (p. s.) „sanatio per secundam intentionem“. Voraussetzung für eine primäre Wundheilung sind glatte, enganliegende Wundränder, ein minimaler Gewebedefekt, ein gut durchblutetes Wundgebiet und die Abwesenheit von Fremdkörpern und Infektionen. Durch das enge Zusammenführen der Wundränder kann die Wundheilung schnell ablaufen, und es entsteht nur eine minimale Narbe. Im Gegensatz dazu ist bei der sekundären Wundheilung kein primärer Verschluss möglich (großer Gewebedefekt, weit klaffende Wundränder, Fremdkörper, Infekt, trophische Störungen). Es bildet sich verstärkt Granulationsgewebe, und durch stärkere Wundkontraktion bleibt eine Narbe zurück.^{4, 5}

Wundbeurteilung

Auch bei Wunden steht die Anamnese an vorderster Stelle, da systemische Grunderkrankungen (Diabetes mellitus, chronische venöse oder arterielle Insuffizienz) sowie die Einnahme von Medikamenten (zum Beispiel Glukokortikoide, Gerinnungshemmer oder Chemotherapeutika) die Wundheilung negativ beeinflussen können. Weiters ist das Alter einer Wunde sowie die verantwortliche Noxe zu erheben. Das Ausmaß des Gewebeschadens (Größe und Tiefe der Wunde, Inspektion der Wundränder) sowie das Vorliegen von Begleitverletzungen (Gefäße, Sehnen, Nerven) muss richtig eingeschätzt und erfasst werden. Mittels Palpation werden Turgor, Hauttemperatur, lokaler Druckschmerz und mögliche Fremdkörpereinsprengungen untersucht. Störungen der Durchblutung, der Motorik und der Sensibilität müssen sicher erkannt und eventuell weiterführende apparative Untersuchungen (zum Beispiel Röntgen, Sonografie oder Angiografie) veranlasst werden. Obligat ist bei jeder offenen Wunde die Überprüfung des Tetanusschutzes.^{2, 4}

Wundbehandlung

Wichtigstes Behandlungsprinzip ist es, den Wundheilungsprozess in seinem physiologischen Ablauf zu unterstützen und nicht durch fehlerhafte Manipulation zu gefährden. Eine rasche Erstversorgung ist sowohl als Notfallmaßnahme als auch für den späteren Heilungsverlauf essenziell. Am Notfallort werden Wunden von groben Verschmutzungen befreit, bei nichtstillbaren Blutungen wird ein lokaler Druckverband angelegt. Ein körpernahes Abbinden der Wunde ist nur selten notwendig. Ausgedehnte Wunden und Frakturen werden geschient.
In der Ordination beziehungsweise Spitalsambulanz erfolgt die nochmalige Wundreinigung/Wundspülung (antiseptische oder unkonservierte Lösungen wie physiologische Kochsalzlösung) und die Reevaluierung der Wunde mit chirurgischem Wunddébridement. Etwaige Fremdkörper sowie devitalisiertes Gewebe müssen vollständig entfernt werden. Ziel ist es, eine gut durchblutete Wunde zu erreichen.
Der Wundverschluss kann primär (erster bis dritter Tag), verzögert primär (vierter bis siebter Tag) oder sekundär (ab dem achten Tag) erfolgen. Wenn der primäre Wundverschluss nicht möglich ist, kann die Wunde offen behandelt werden, entweder definitiv oder bis zum sekundären Verschluss. Die débridierte Wundfläche muss dabei vor dem Austrocknen und einer sekundären Keimbesiedelung geschützt werden. Dehydriert der Wundgrund, verzögert sich die Bildung neuen Gewebes, und das Risiko der Narbenbildung steigt.
Durch den Einsatz unterschiedlicher Wundauflagen wird die physiologische Wundheilung unterstützt, Störfaktoren und Mangelzustände werden beseitigt, und die Wunde wird im feuchten Milieu gehalten.^{2, 6} Zu unterscheiden sind inaktive von aktiven Wundauflagen. Inaktive Wundauflagen (Mullkompressen, Vliesstoffkompressen, Saugkompressen) nehmen Sekret auf, haben jedoch keine Wirkstoffe und interagieren nicht mit der Wunde. Aktive Wundauflagen greifen durch einen bestimmten Wirkmechanismus in die Wundheilung ein.⁵
Bei akuten Wunden ist neben dem Exsudatmanagement eine Infektionsprophylaxe indiziert. Hierbei kommen oftmals imprägnierte antiseptische Tüllverbände oder Wundsalben zum Einsatz. Neben der desinfizierenden und antibakteriellen Wirkung fördern sie auch die physiologische Wundheilung. Beigesetzte Spurenelemente wie Zink und Eisen können den pH-Wert in der Wunde optimieren (Ansäuern wirkt Wundinfektionen entgegen) und so die Heilung (schnellere Geweberegeneration) zusätzlich unterstützen.
Die Auswahl der korrekten Wundauflage und ihr stadiengerechter Einsatz bedarf Erfahrung und Kenntnis über ihre Wirkung. Tabelle 2 gibt einen Überblick möglicher Wundauflagen.

Literatur

1. KFV Unfallbilanz 2018: Zahl der Unfälle in Österreich. 2018.
2. S. Jobmann, T. Stein, S. M. Heinz, R. Hoffmann. Versorgung akuter traumatischer Wunden. CME. 2012, 10.1007/s11298-012-1245-7.
3. P. Kujath, A. Michelsen. Wunden – von der Physiologie zum Verband. cme.aerzteblatt.de/kompakt. 2009.
4. A. R. Plass, A. Häussler, L. Käser. Der chirurgische Wundverschluss. Praktischer Kurs in chirurgischer Nahttechnik und in Injektion/Infusion – Universitätsspital Zürich. 2020.
5. ChiroSurf. [Online]
6. B. Nicks, E. Ayello, K. Woo, D. Nitzki-George, R. Sibbald. Acute wound management: revisiting the approach to assessment, irrigation, and closure considerations. Int J Emerg Med. 2010, 3:399–407, DOI 10.1007/s12245-010-0217-5.
7. Rennekampff, H. O. Leitlinie – Behandlung thermischer Verletzungen des Erwachsenen – S2k. 2018, 044-001.
8. C. Sachs, M. Lehnhardt, A. Daigeler, O. Goertz. Einteilung und Therapie kälteinduzierter Verletzungen. Dtsch Arztebl Int. 2015, 112:741–7; DOI: 10.3238/arztebl.2015.0741.
9. K. Rothe, M. Tsokos, W. Handrick. Tier- und Menschenbissverletzungen. Dtsch Arztebl Int. 2015, 112:433–43; DOI: 10.3238/arztebl.2015.0433