To Bougie or not to Bougie?

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von Hellmann R, Fuhr N, Ward A Maia I, Gerberi D, Pedrollo D, Bellolio F, Oliveira J E Silva L. Effect of Bougie Use on First-Attempt Success in Tracheal Intubations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Emerg Med. 2024 Feb;83(2):132-144. doi: 10.1016/j.annemergmed.2023.08.484. Epub 2023 Sep 19. PMID: 37725023.

Abstract Auszug
…. Am meisten sprach für die Verwendung eines Bougies, dass es in der Untergruppe der Patienten mit Cormack-Lehane III oder IV (5 Studien, 585 Patienten, RR 1,60, 95% CI 1,40 bis 1,84, moderate Sicherheit) am sichersten war. In dieser Meta-Analyse war der Bougie als Hilfsmittel beim ersten Intubationsversuch mit einem erhöhten Erfolg verbunden. Trotz der geringen Evidenz deuten diese Daten darauf hin, dass ein Bougie bei Notfallintubationen wahrscheinlich beim 1. Versuch bereits verwendet werden sollte…..

Worum geht’s?
Interessanterweise war das Hauptergebnis der Erfolg beim ersten Intubationsversuch, der häufig als ein einziger Laryngoskopieversuch stattfindet. “Interessant”, weil dies ein sehr gebräuchliches Maß für den Erfolg von Intubationsstudien ist, da allgemein behauptet wird, dass es mit dem guten Ergebnis für den Patienten zusammenhängt. In einer kürzlich erschienenen Arbeit in einem Gesamtversoger wird dieser Zusammenhang jedoch in Frage gestellt, und wenn man einmal darüber nachdenkt, ist es unwahrscheinlich, dass es in einem Zentrum einen so großen Unterschied macht. Vermutlich werden die meisten Kollegen nach einer Intubation vor allem an Ergebnissen wie Hypoxie, Hypotonie und Herzstillstand interessiert sind.

Was haben die Kollegen/Innen gefunden?
Im Rahmen der Analyse wurden 2699 Studien recherchiert, von denen 18 Studien für die primäre Fragestellung relevant waren. Diese Studien umfassten über 9100 Patienten, von denen etwa die Hälfte mit einem Bougie intubiert worden war. Bei 13 Studien handelte es sich um RCTs (zwei waren Post-hoc-Analysen von RCTs, also wohl Beobachtungsstudien).

Insgesamt war die FPS-Rate in der Gruppe, die mit einem Bougie intubiert wurde, höher (gepoolte RR von 1,11 (95%CI 1,06-1,17)). Es gab eine gute Mischung aus VL- und DL-Optionen. Die gepoolte RR ist der korrekte Weg, um die Daten unter Verwendung des gemischten Modells, das die Studien gewichtet, zu interpretieren, aber wenn es Ihnen wie mir geht, ist es schwierig zu interpretieren, ohne eine Basislinie und natürliche Daten. Wenn man sich ihre Analyse und die Rohdaten genau ansieht, beträgt die FPS-Rate 84 % für die Verwendung von Bougies und 71 % für die Kontrolle. Das ist ein absoluter Risikounterschied von 13 % und somit ein Behandlungsbedarf von 7,6. So gesehen ist das ziemlich beeindruckend und sicherlich klinisch relevant.

Die Autoren untersuchten auch eine Reihe von Subanalysen, wie z. B. Ort, VL vs. DL, Versuchsart, Atemwegsschwierigkeiten usw., und der Effekt scheint ziemlich konsistent zu sein. Der größte Vorteil der Verwendung eines Bougies ergab sich bei höheren Cormack-Lehane-Graden III und IV. Der Einsatzort machte keinen großen Unterschied, und auch bei Notfall-/Nicht-OR-Einstellungen zeigten einen Vorteil.

Sollte man also immer einen Bougie verwenden?
Obwohl die Daten ermutigend sind, weisen die Autoren darauf hin, dass die Qualität der eingeschlossenen Studien nicht so hoch ist, wie man es sich wünschen würde, und dass es eine erhebliche Heterogenität gibt. Die Bougie-Studie könnte dafür verantwortlich sein, da sie die einzige Studie ist, in der kein Nutzen festgestellt wurde, aber es handelt sich auch um eine recht große Studie, was sich auf die Analyse auswirkt.

Im Bereich der Notfallmedizin/PHEM lautet die Antwort vieler Kollegen “ja” zum Bougie. Auch wenn FPS nicht das wichtigste Ergebnis bei Notfallintubationen ist, macht es das Leben einfacher, wenn der Tubus beim ersten Mal eingeführt wird. Außerdem führt man in der Notaufnahme/PHEM keine große Anzahl von Intubationen durch, so dass ein Standardverfahren, das den Erfolg maximiert, sinnvoll ist.

Die Quintessenz
Diese Studie zeigt, dass man bei EM/PHEM-Intubationen immer einen Bougie verwenden sollte.

Redaktion: Dr. Arastoo Nia