Wie genau ist die präklinische FAST-Untersuchung?

Präklinische eFAST-Untersuchungen, die bei schwer verletzten Patienten mit stumpfem Trauma durchgeführt wurden, wiesen eine hohe Spezifität für die Erkennung von Verletzungen auf, während jedoch die Sensitivität niedrig war.

Sind präklinische eFAST-Untersuchungen hilfreich?

In dieser retrospektiven Studie wurden die Testeigenschaften von eFAST-Untersuchungen bewertet, die von Notärzten im präklinischen Umfeld durchgeführt wurden. Die Studienteilnehmer waren Patienten, die in vier Krankenhäuser in Frankreich transportiert wurden. Einschlusskriterien waren ein Alter von über 13 Jahren und die Aufnahme auf die Intensivstation nach einem stumpfen Trauma. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn die eFAST-Untersuchung nicht eindeutig war oder wenn sie vor der Krankenhauseinweisung starben. 495 Patienten, die eine eFAST-Untersuchung im präklinischen Umfeld erhielten, wurden eingeschlossen. Die Sensitivität des präklinischen eFAST für das Vorliegen einer Bauchverletzung im CT-Scan betrug 27 % (95 % KI 22–32), während die Spezifität bei 96 % lag (95 % KI 93–98). Die Sensitivität für Hämaskos lag bei 38 % (95 % KI 28–48), mit einer Spezifität von 94 % (95 % KI 91–96). Die Sensitivität für Pneumothorax lag bei 23 % (95 % KI 17–31), mit einer Spezifität von 97 % (95 % KI 95–99).

Wie wirkt sich das auf die Praxis aus?

Der präklinische eFAST-Test wies eine hohe Spezifität für Pneumothorax und Hämaskos auf, was für die Versorgung unterwegs und für die Notaufnahmen nützlich ist. Die Identifizierung eines Pneumothorax mit eFAST sollte dem Notarzt mehr Sicherheit bei der Intervention vor Ort geben, wenn der klinische Zustand dies erfordert. Aufgrund der geringen Sensitivität ist dieser Test im präklinischen Umfeld nur dann wirklich hilfreich, wenn er positiv ist. Leider wird nicht viel über die Ausbildung und Ultraschallkenntnisse der teilnehmenden Notärzte berichtet, daher ist es schwierig zu beurteilen, wie dies auf andere Notärzte oder Rettungssanitäter angewendet werden kann. Frühere Literatur zur präklinischen Versorgung scheint zu bestätigen, dass die Spezifität hoch, die Sensitivität jedoch zu niedrig ist, um sich darauf zu verlassen (1,2).

POCUS-Tipps

Die eFAST-Untersuchung wird oft als einfachere POCUS-Untersuchung angesehen, aber ein grundlegendes Maß an Fachwissen kann Ihre Genauigkeit erheblich steigern. In der Ansicht des rechten oberen Quadranten konzentrieren wir uns oft auf den Morrison Pouch, aber der untere Leberrand ist tatsächlich der empfindlichste Bereich der FAST-Untersuchung für freie Flüssigkeit (3). Wenn man über dem Morrison Pouch schallt, schiebt man den Schallkopf einfach nach unten über die Rippe, um den unteren Leberrand in den Blick zu bekommen. Für die Ansicht des linken oberen Quadranten betrachtet man den subdiaphragmatischen Raum. In diesem Bereich über der Milz kann sich häufig freie Flüssigkeit verbergen, die übersehen wird, wenn nur der splenorenale Raum betrachtet wird. Für die Lungenuntersuchung kann man in vielen Fällen die Niederfrequenzsonde verwenden. Der M-Mode kann als Ergänzung verwendet werden, verbessert jedoch nur die Genauigkeit für Anfänger (4).

Literatur:

Diagnostic performance of prehospital EFAST in predicting CT scan injuries in severe trauma patients: a multicenter cohort study. Eur J Trauma Emerg Surg. 2025 Jan 9;51(1):4. doi: 10.1007/s00068-024-02693-7. PMID: 39789295