Eine etwas längere Reflexion über unser Fach …

Heinrich

Heinrich ist 76 Jahre alt. Seine Eltern sind als Knecht und Magd auf diesem Bauernhof aufgewachsen, irgendwann waren sie „halt als was anderes am Hof geblieben“ (Landarbeiter), die Mutter hat sich selbst als „die alte Magd“ bezeichnet – er ist als Teil dieses Bauernhofes und der Familie dort aufgewachsen und mit der Mutter und danach auch weiter im kleinen Häuserl am Hof geblieben. Er hat dort immer gearbeitet – zufrieden. Er sei immer einfachen Gemütes gewesen, die Volksschule hat er mit Ach und Krach bestanden, also hat das gepasst. Mit den Bauernkindern war er immer gut Freund, als wären sie Verwandte. Um seine Eltern liegt ein Rätsel – als seine Mutter mit ihm schwanger wurde, bereits 42 Jahre alt, wurde der deutlich jüngere Vater „vom Hof gejagt“ – was mit dem dann passiert sei, wisse niemand. Das Warum haben seine Mutter und die alten Bäuer:innen mit ins Grab genommen. Die jetzigen Besitzer:innen des Hofes haben ihm Wohnrecht fürs Häuserl gegeben. Er sieht schlecht, geht schlecht und kann nicht mehr arbeiten. Seinen Blutzucker hat er „schon ewig“, der Herzinfarkt vor 8 Jahren „war auch kein Geschenk“. Er hat immer am Hof gearbeitet und geholfen, wo es ging, seine Pension ist klein. Zuletzt war es seine Aufgabe, vor dem Haus zu sitzen und auf die Hofkinder aufzupassen sowie die Lamperln und die kleinen Sauen zu füttern. Er hat keinen Führerschein und kommt seit 5 Jahren kaum mehr vom Hof, sein Klumpfuß hindert ihn daran. Traktorfahren traut er sich seit dem Herzinfarkt nicht mehr. Die Bäuer:innen kaufen für ihn mit ein, die Bäuerin kocht für ihn mit. Alle nennen ihn „Öhi“, die jetzige Bäuerin hat ihn als Kind so getauft, nachdem er ihr Heidi vorgelesen habe. Man kennt ihn auch nur mehr unter dem Namen „im Dorf unten“. Mit seinem Leben ist er zufrieden, Medikamente mag er keine nehmen. Zuletzt wurden aber seine Augen schlechter, und vor kurzem ist er einmal einfach so umgefallen. Weil der alte Blutdruckmesser nur mehr einen „Error“ ausgespuckt hat, hat er – selbst ohne Telefon – gebeten, dass man ihm die Doktorin ruft, damit einmal doch nachgeschaut wird, was los ist. Einen zweiten Herzinfarkt mag er nicht haben. Zum Internisten geht er aber sicher nicht. Braucht er auch nicht, wenn er nicht will – zwingen kann man ihn nicht, und lässt er sich nicht. Eine Woche später hat er eine Blutverdünnung wegen dem Vorhofflimmern und ein „bisserl einen Betablocker“ sowie sein altes Metformin wieder (bei einem HbA1c von 10,8 %), zu mehr war er nicht zu überreden. Aber einmal im Monat werden ab jetzt die Verhandlungen bei den Visiten weitergeführt – was man denn sonst noch für seine Gesundheit tun dürfe. Als Gegenleistung gibt’s frische Eier für die Ordination. Die Bauernfamilie ist erleichtert, dass der Öhi jetzt wieder „ein bisserl a Anbindung an die Frau Doktor“ hat.

Angelika

Angelika hatte 2005 bei einem Motorradunfall eine Oberschenkelfraktur und Prellungen am ganzen Körper erlitten – „von oben bis unten ein einziger blauer Fleck“ steht in den Aufzeichnungen dazu in der Kartei. Bis 2014 hatte sie mehrere Fehlgeburten, neben der fachärztlichen Abklärung bedarf es hier auch der kontinuierlichen hausärztlichen Begleitung (nicht nur physisch). Endlich kommt ein Mädchen zur Welt, 6 Jahre später Beziehungsprobleme und Gastritis, Gewichtszunahme – als Folge der zu Herzen genommenen Lebensstiländerung hin zu einer gesünderen Ernährung und mehr Bewegung kommt es zu einem Sportunfall mit Achillessehnenruptur und Kreuzbandriss. Angelika lernt mich als Vertretungsärztin kennen. Nach Begleitung durch ein Jahr voller Herausforderungen rund um den Bewegungsapparat verliert sich der Kontakt wieder, 2022 kommt ein Arztbrief in meine Ordination „geflattert“, auf dem ich als Hausärztin eingetragen bin – offensichtlich aktiv, ich bin gerade erst 2 Monate als Kassenärztin selbst in der Ordination. Darauf findet sich die Diagnose Brustkrebs, die Patientin kommt jedoch nicht in die Ordination, aber weitere Briefe. Ich vermute darin eine stumme Erneuerung des Betreuungsverhältnisses. Erst rund 8 Monate später kommt Angelika selbst – seitdem in regelmäßigen Abständen. Die laufende Hormontherapie bedeutet für sie zunehmende Beschwerden: Gewichtszunahme trotz verzweifelter Bemühungen, nicht zuzunehmen, permanentes Knochenziehen, Schmerzen im Bereich der alten Frakturen und Verletzungen. Die Gesamtsituation – alleinerziehend mit einer 10-jährigen Tochter und einem zerbrochenen Verhältnis zu ihrem „Ex“ sowie Zukunftsängste – ist zusätzliche Belastung. Die Hoffnung auf einen neuen Partner wurde mit der Diagnose subjektiv begraben – derzeit zählen die Parole „durchhalten“ und das Gefühl, für die Tochter überleben zu wollen.

Peter und Maria

Peter und Maria werden seit 1989 durch meinen Vater und jetzt durch mich betreut. Peter ist mittlerweile 46 Jahre alt, seine Mutter Maria 81 – bald 82. Sein Vater ist bereits vor Jahren verstorben, am Ende war er multimorbid, von Krankheit gezeichnet und dement. Seine Aggressionen und sein gewalttätiges Verhalten hat der Vater behalten, auch wenn er es am Ende nicht mehr tätlich und ganz zum Schluss auch nicht mehr verbal ausleben konnte – Peter habe sich immer vor den wütenden Augen des Vaters gefürchtet. Zumindest erzählt mir Maria das bei meinem letzten Hausbesuch, bei dem sie Sorge äußert, genauso rollstuhlgebunden, unfähig und speichelnd in der Küche zu sitzen wie früher ihr Mann – und niemanden zu haben, der/die sich um sie kümmern würde. Als junger Erwachsener wurde Peter polizeilich des Elternhauses verwiesen, da er den Eltern gegenüber gewalttätig wurde. Die Mutter durchlitt Jahrzehnte lang still ihr Leid – Ausländerin, in der Familie ihres Mannes als Fremdkörper wahrgenommen und als Alibi für eine jahrzehntelange zu Hause ausgelebte Homosexualität benutzt, von der niemand wissen durfte. Dennoch hat sie ihren Mann bis zum Ende gepflegt. Seit der Mann gestorben ist und Peter aus einer betreuten Einrichtung wieder zurück ist, leben die beiden allein in der alten Wohnung. Peter hat eine komplexe psychiatrische Polymedikation, die ihn in seinem Verhalten stabil halten soll –, im Laufe der Zeit hat er einiges an Psychiatrieerfahrung gesammelt. „Das macht man halt“ mit einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung vom impulsiven Typus mit Zwängen und einem Gilles-de-la-Tourette-Syndrom. Irgendwo am Weg bis heute kam es auch zu einer Erwachsenenvertretung für Peter. Die letzten Jahre haben Peter und seine Mutter gemeinsam so etwas wie Stabilität erlangt. Peter ist mit seinem derzeitigen Leben zufrieden – er sieht seinen Waschzwang und seine schwallartigen Lautausbrüche im Rahmen seiner Tics, welche die Mutter tagtäglich geduldig abwarten muss, nicht als Problem. Die Mutter selbst sagt, sie hätte sich an diese Eigenheiten gewöhnt und ausreichend Zeit zu warten. Anlass für den Hausbesuch ist die Bitte der Mutter – sie ist jetzt mehrfach gestürzt, einmal mit Bewusstlosigkeit. Sie merkt selbst: Jetzt ist sie alt. Kognitiv wird sie schlechter, ihre Mobilität nimmt ab, die Zahl ihrer gesundheitlichen Probleme rapide zu. Seit kurzem hat sie auch beschlossen, nicht mehr Auto zu fahren (nach vielen Gesprächen, wo es darum ging, dass sie es auch nicht mehr sollte). Doch jetzt, wo das Auto stehen bleibt, fehlt Peter auf einmal die Freiheit, denn er konnte in dieses Auto trotz all seiner Probleme einsteigen. „Es war ja nie ein Problem – ich hab der Mutter ja schon seit Jahren beim Fahren geholfen“, sagt er. Busfahren ist eine Herausforderung, die er meistens nicht schafft. Dass er manchmal bis zu 45 Minuten eine Wasserflasche in die Luft wirft und wieder auffängt, bevor er in das vertraute Auto einsteigt, war für seine Mutter früher nie ein Problem – sie hat das einfach miteingerechnet, die Tics abgewartet. Jetzt hat sie selbst nicht mehr ausreichende Reserven, um dieses Problem in den Alltag zu integrieren. Externe Hilfsdienste haben dafür keine Zeit. Die letzten Male kamen Peter und Maria zu den von ihnen aus terminisierten Ordinationsbesuchen zu spät bzw. gar nicht mehr. Aber das wiederum ist kein Problem, diesmal haben wir einen Hausbesuch vereinbart – wahrscheinlich einen von mehreren in Zukunft. Maria macht sich Sorgen, wie sie beide in Zukunft versorgbar wären. Gemeinsam zerbrechen wir uns also nun den Kopf, wie wir mit dem kaum vorhandenen Geld ihre Versorgung in ein Auffangnetz einbetten können, das in naher Zukunft einspringen kann. „Ich kann nicht mehr lange“, sagt sie selbst. Die letzte Visite findet auch im Beisein eines Betreuers des psychosozialen Dienstes statt, damit er die Situation zu Hause erlebt, der letzte Telefonkontakt mit Peter war fruchtlos verlaufen. Peter lehnt aber die Unterstützung weiterhin ab. Seine Mutter ist darüber traurig und bittet, dass die Betreuung trotzdem begonnen werden könnte – das Argument, „wenn der Klient selbst nicht will, dann ist die Betreuung nicht möglich“, bleibt offen am Tisch. Für die Betreuung der Mutter ist altersbedingt ein anderes Team zuständig, man könne diesem aber den Bedarf weiterleiten.