Beratungsleitfaden: Harnwegsinfekte

Fragen, die vor einer Selbstmedikation geklärt werden sollten:

• Wer ist betroffen? Alter der Person?
• Wie lange bestehen die Beschwerden? Akut? Chronisch? Rezidivierend?
• Welche Maßnahmen wurden bisher ausprobiert? Mit welchem Erfolg?
• Wurden die Beschwerden schon beim/bei der Ärzt:in abgeklärt?

Gemäß der S3-Leitlinie „Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten“¹ wird eine Infektion der unteren Harnwege (Zystitis) angenommen, wenn sich die Beschwerden auf diesen Bereich beschränken. Der häufigste Erreger unkomplizierter Harnwegsinfekte ist Escherichia coli, gefolgt von Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae und Proteus mirabilis.

Zu beachten! Im Beratungsgespräch ist die Frage nach der Häufigkeit besonders wichtig; laut S3-Leitlinie¹ wird ein rezidivierender Harnwegsinfekt angenommen, wenn eine Rezidivrate von > 2 symptomatischen Episoden innerhalb von 6 Monaten oder > 3 symptomatische Episoden innerhalb von 12 Monaten vorliegt.
Wichtig! Bei erstmaligem Auftreten ⇒ ärztliche Diagnose notwendig; keine Selbstmedikation

Laut S3-Leitlinie¹ sind bei Frauen mit Verdacht auf einen unkomplizierten Harnwegsinfekt folgende Fragen von Bedeutung:

• Relevante Schmerzen beim Wasserlassen, häufige Miktionen und imperativer Harndrang?
• Vaginale Beschwerden?

Bei Beantwortung der 1. Frage mit „Ja“ ist ein Harnwegsinfekt sehr wahrscheinlich. Bei vaginalen Beschwerden sollte eine Differenzialdiagnose in Betracht gezogen werden.

Je nach der Schwere des Infektes können die Symptome sehr unterschiedlich sein:

• verstärkter, häufiger und zwingender Harndrang trotz geringer Urinmengen (Pollakisurie)
• brennendes Gefühl (Schmerz) beim „Wasserlassen“, das sich am Ende der Entleerung noch verstärkt (Algurie) ⇒ verursacht durch die Blasenkontraktion, wobei sich die entzündeten Schleimhäute berühren
• leichte Krämpfe und Druckschmerzen im Unterbauch
• Gelegentlich sieht der Urin trüb aus und/oder riecht unangenehm.
• allgemeines Krankheitsgefühl

Zu beachten! Ein oberer Harnwegsinfekt sollte dann angenommen werden, wenn zusätzlich zu den akuten Symptomen z. B. auch ein Flankenschmerz, ein klopfschmerzhaftes Nierenlager und/oder Fieber (< 38 °C) auftritt ⇒ Arztbesuch notwendig!

Wichtig! Eine Vermehrung von Bakterien in den Harnwegen muss nicht immer mit Krankheitssymptomen verbunden sein ⇒ asymptomatische Bakteriurie.

Risikofaktoren

• Geschlechtsverkehr (Nach dem Verkehr Blase entleeren.)
• Verhütung mir Scheidendiaphragmen und Spermiziden sowie alkalische Intimpflegemittel
• Schmierinfektion ⇒ anatomische Nähe von Harnröhre und Darmausgang
• Risikogruppen ⇒ Schwangere, Frauen in den Wechseljahren, Diabetiker:innen, Einnahme von Immunsuppressiva u. a.

Abklärung beim/bei der Ärzt:in

• erstmaliges Auftreten ⇒ ärztliche Diagnose notwendig; keine Selbstmedikation
• Männer, Kinder, Schwangere
• Harnabflussstörungen ⇒ Harnsteine, Tumoren oder eine ­vergrößerte Prostata
• Immunschwäche, Stoffwechselerkrankungen, z. B. Diabetes

Unverzüglich eine:n Ärzt:in aufsuchen:

• Blut im Harn
• Fieber, Schüttelfrost
• Übelkeit/Erbrechen
• Flankenschmerz, Spannungsgefühl in der Leistengegend ⇒ evtl. Beteiligung der Nieren, Niereninfektion, Pyelonephritis
• veränderter Geruch oder Farbe des Urins

SELBSTmedikation

Unkomplizierte Beschwerden können mittels Selbstmedikation meistens gut behandelt werden:

• symptomatische Therapie mit Ibuprofen
• Spasmolytika ⇒ kurzfristig zur Tonussenkung der Blasenmuskulatur
• Aquaretika ⇒ Aus- und Durchspülung der Blase mit Teedrogen, z. B. Birkenblätter, Brennnesselblätter, Goldrutenkraut, Hauhechelwurzel, Orthosiphonblätter, Schachtelhalm
• Kombination aus Rosmarinblättern, Liebstöckelwurzel und Tausendgüldenkraut ⇒ spasmolytisch, diuretisch, antiphlogistisch und antibakteriell
• Antiadhäsive Wirkung ⇒ D-Mannose bindet Bakterien und verhindert deren Adhäsion an die Blasenschleimhaut; Cranberry/Preiselbeere² enthalten Proanthocyanidine, die das Anhaften von Bakterien, v. a. Escherichia coli, an den Urothelzellen der Blase hemmen – sowohl unterstützend als auch zur Prävention bei häufig rezidivierender Zystitis der Frau.
• Ansäuerung des Harns ⇒ Ascorbinsäure, L-Methionin
• Rezidivprophylaxe ⇒ Cranberry/Preiselbeere, D-Mannose, ­immunstimulierende Bakterienlysate, Xyloglucan-Gelatine (Schutzfilm), L-Methionin
• Wärmeanwendungen, z. B. thermische Wärmepflaster
• Rezidivrate senken ⇒ Einnahme intravaginaler Probiotika (Laktobazillen) ein- bis zweimal pro Woche.

Zusatzempfehlung

Die S3-Leitlinie¹ empfiehlt bei rezidivierenden Harnwegsinfekten vor Beginn einer antibiotischen Langzeitprävention die Einnahme immunstimulierender Bakterienlysate (lysierte ­immunaktive Fraktionen aus ausgewählten Escherichia-coli-Stämmen) über 3 Monate.

Empfehlung Antibiotika-Einnahme

Gemäß der S3-Leitlinie¹ ist auch ein akuter unkomplizierter Harnwegsinfekt eine Indikation für eine Antibiotika-Therapie. Das Risiko für Komplikationen bei einem akuten unkomplizierten Harnwegsinfekt ist zwar relativ gering, und die Spontanheilungsrate ist relativ hoch, jedoch zeigen verschiedene Studien ein doch signifikant schnelleres Abklingen der Symptomatik unter Antibiotika verglichen mit einem Placebo. Trotz allem raten Expert:innen dazu, Antibiotika möglichst gezielt und sparsam einzusetzen. Bei 50 % bis 60 % der Patient:innen mit einer akuten unkomplizierten Blasenentzündung kann auf Antibiotika verzichtet werden.

Allgemeine Empfehlungen

• Auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr (ca. 1,5 Liter/Tag) achten ⇒ Wasser, stille Mineralwässer und diverse Kräutertees (Bärentraube, Birke, Brennnessel, Goldrute, Hauhechel, Schachtelhalm, Sägepalme).
• Der Konsum von kohlensäurehaltigen Getränken, Kaffee und Tee sollte vor allem bei rezidivierenden Infekten stark eingeschränkt werden.
• Alkohol, stark gewürzte oder scharfe Speisen können die Blase zusätzlich reizen.
• Regelmäßige Blasenentleerung, Blase immer ganz entleeren.
• Nicht erst die Toilette aufsuchen, wenn „es drückt“, denn dadurch bleiben eventuell vorhandene Bakterien unnötig lange in den Harnwegen.
• keine übertriebene Intimhygiene
• Nach dem Stuhlgang Analbereich immer von vorn nach hinten säubern.
• Nach dem Geschlechtsverkehr die Blase entleeren, um aufsteigende Bakterien gleich auszuspülen.
• „Luftige“ Unterwäsche tragen ⇒ Baumwolle bevorzugen.
• Unterkühlung vermeiden ⇒ Sitzen auf kalten Flächen, nasse Badekleidung, kalte Füße.

Epilog

Da der Leidensdruck meist sehr hoch ist, suchen viele Betroffene zuerst einmal rasche und effektive Hilfe in der Apotheke.

In den meisten Fällen liegt eine akute unkomplizierte Zystitis vor, die aufgrund einer lokalen Begrenzung der Infektion als relativ harmlose Erkrankung gesehen wird. Diese ist, unter Einhaltung einiger Maßnahmen, mittels Selbstmedikation sehr gut therapierbar.

Aquaretika zur Durchspülung

Bei den ersten Anzeichen einer Zystitis ist es empfehlenswert, viel zu trinken. Blasen- und Nierentees unterstützen den durchspülenden Effekt und das Ausschwemmen der Erreger. Zu den pflanzlichen Aquaretika gehören unter anderem Birkenblätter, Brennnesselkraut, Goldrutenkraut, Hauhechelwurzel, Orthosiphonblätter, Liebstöckelwurzel, Rosmarin, Tausendgüldenkraut, Petersilienkraut und -wurzel, Schachtelhalmkraut sowie Wacholderbeeren. Zu beachten ist, dass die Grenze zwischen aquaretischer Wirkung und anderen Effekten meist fließend ist. So wirkt zum Beispiel das Goldrutenkraut zusätzlich noch entzündungshemmend und krampflösend. Ein vorsichtiger Umgang mit Aquaretika ist vor allem bei Personen mit Herz- und Nierenerkrankungen (begrenzte Flüssigkeitszufuhr) zu empfehlen.

Die Kraft der Phytotherapie

Besonders wirksam zur unterstützenden Therapie und zur Ergänzung spezifischer Maßnahmen bei leichten Beschwerden ist eine Kombination aus Rosmarinblättern, Liebstöckelwurzel und Tausendgüldenkraut. Die Reduktion der Symptome ist auf einem vergleichbaren Niveau wie bei einem Antibiotikum (z. B. Fosfomycin) – sowohl hinsichtlich der Beschwerdefreiheit als auch bei der Schnelligkeit der Wirkung³ (Non-Antibiotic Herbal Therapy versus Antibiotic Therapy for the Treatment of Acute Lower Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women) und stellt somit eine ideale Alternative dar, um eine Antibiotikagabe zu vermeiden. Gerade in Zeiten mit steigenden Antibiotikaresistenzen sollte der Einsatz eines Antibiotikums immer sehr gezielt und sparsam erfolgen.

Harn „ansäuern“

Als zusätzliche und sehr wirkungsvolle Maßnahme hat sich die Ansäuerung des Harns mit L-Methionin und Vitamin C bewährt. Vitamin C senkt durch seine sauren Eigenschaften den pH-Wert des Urins und hemmt somit das Bakterienwachstum. Die idealen Bedingungen für Bakterien werden durch geänderte pH-Werte empfindlich gestört. Aber auch L-Methionin wird in entsprechender Dosierung zur Ansäuerung des Harns verwendet. Da L-Methionin das „Einnisten“ von uropathogenen Keimen wie auch das Wachstum der Keime hemmt, kann es sowohl zur unterstützenden Behandlung einer akuten Blasenentzündung als auch zur Vorbeugung von wiederkehrenden Entzündungen verwendet werden.