Beratungsleitfaden: Neurodermitis

Laut S2k-Leitlinie¹ „Guideline on diagnosis and treatment of atopic dermatitis“ schwankt die kumulative Inzidenz der Neurodermitis je nach Alter und Region zwischen 11 und 21 % in Nordeuropa. Bei Kindern (10–15 % bis zur Einschulung) ist die Neurodermitis die häufigste chronische Erkrankung überhaupt.
Sowohl für die Erstmanifestation als auch für das Auftreten von Erkrankungsschüben spielen die genetische Prädisposition und viele andere mögliche Auslösefaktoren eine Rolle. Laut Leitlinie¹ manifestiert sich die Erkrankung bei der Hälfte der ­Patientinnen und Patienten in den ersten sechs Lebensmonaten, in 60 % der Fälle im ersten Lebensjahr und in über 70–85 % der Fälle vor dem fünften Lebensjahr. Bis zum frühen ­Erwachsenenalter sind ungefähr 60 % der erkrankten Kinder symptomfrei.

Auf den ersten Blick – Wirksames für die Selbstmedikation

• Hautveränderungen, eingenommene Medikamente und ärztliche Therapien abfragen
• Kinder mit Hautveränderungen, die auf eine Neurodermitis hinweisen, sollten zum Arzt weiterverwiesen werden.
• Geeignete Wirkstoffe: Urea, Allantoin, Glycerin, Phanthenol, Zink, Polidocanol, Vitamine, Nachtkerzenöl etc.
• Medikamentöse Therapie: richtet sich nach dem Verlauf und den betroffenen Körperstellen

Selbstmedikation

Es gibt kein einheitliches Therapieschema; Anpassung an die unterschiedlichen individuellen Phasen der Erkrankung; Behandlung je nach Alter, Verlauf, Lokalisation und Leidensdruck der Patient:innen; setzt sich aus zwei Komponenten zusammen:

• Basistherapie zur Verbesserung der gestörten Barrierefunktion der Haut
• Therapie der Hautentzündungen

Basistherapie² ⇒ konsequente Pflege der Haut; Pflegepräparate werden großzügig aufgetragen, um die Haut mit Feuchtigkeit zu versorgen und/oder einzufetten.

• Urea, Allantoin, Glycerin, Panthenol, Zink, Polidocanol, Vitamine, Nachtkerzenöl u. a.
• Bakterienlysat aus Aquaphilus dolomiae ⇒ multikompetenter Wirkstoff, der Entzündungen mildert, Juckreiz lindert, gegen Entzündungen und Rötungen wirkt und bakterielle Superinfektionen bekämpft

Medikamentöse Therapie

richtet sich nach dem Verlauf und den betroffenen Körperstellen

Topische Therapie

• Glukokortikoide (First-Line-Therapie) ⇒ unterdrücken die überschießende Immunreaktion und dämmen die Entzündung ein.
• Calcineurin-Inhibitoren ⇒ Immunmodulatoren Tacrolimus und Pimecrolimus; hemmen die Aktivität bestimmter Immunzellen.
• Antibiotika ⇒ mit Vorsicht
• desinfizierende und antiseptische Substanzen, z. b. Chlorhexidin, PVP-Jod, Gerbstoffe u. a.

Systemische Therapie (Rezeptpflicht)

• Orale Glukokortikoide hemmen die Entzündungsreaktion; nur kurzfristig aufgrund möglicher Nebenwirkungen (z. B. Haut- und Muskelatrophie, Osteoporose, Anstieg des Blutzuckerspiegels).
• Immunsuppressiva dämpfen die überschießende Immunreaktion, z. B. Cyclosporin A, Azathioprin, Methotrexat, Mycophenolat-Mofetil (MMF); Cyclosporin A ist nicht zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen zugelassen, aber im Falle einer sehr schweren Neurodermitis kann der Arzt bzw. die Ärztin eine Off-Label-Therapie mit Cyclosporin in Erwägung ziehen.
• Biologika werden bei mittelschwerer bis schwerer Neuro­dermitis bei erwachsenen Patient:innen eingesetzt, z. B. Dupilumab.
• Antihistaminika gegen Juckreiz
• Mastzellenstabilisatoren, z. B. Cromoglicinsäure
• Antibiotika ⇒ bei schweren bakteriellen Infektionen

Nichtmedikamentöse Verfahren

• Phototherapie, Klimatherapie
• Eliminationsdiäten, essenzielle Fettsäuren
• Hausstaubmilben-Reduktion
• psychologische Begleitung ⇒ Der oft unerträgliche Juckreiz kann zu einer massiven Beeinträchtigung der Lebensqualität, der Schul- oder Arbeitsleistung und auch zu Problemen im sozialen Umfeld führen.
• Neurodermitis-Schulungen ⇒ verbessern die Lebensqualität.

Beratungstipps

• Ermittlung der Provokationsfaktoren (Allergietests)
• Erkennen und Vermeiden der auslösenden Faktoren
• kratzende und zu warme Kleidung, z. B. Wolle, meiden
• längere Aufenthalte am Meer oder im Hochgebirge (allergenarme Zone)
• wegen der hohen Belastung durch Haare und Schuppen ⇒ keine Haustiere
• Stress und psychische Belastungen meiden, Entspannungstechniken erlernen
• Pflege als fester Bestandteil im Tagesablauf ⇒ Spezialprodukte zur Hautreinigung und -pflege; individuelle Hautpflege; rückfettende Duschöle oder Badezusätze verwenden, evtl. mit juckreizstillenden Zusätzen
• kurzes, lauwarmes Duschen ⇒ Jeden Kontakt mit Wasser auf ein Minimum reduzieren.
• bei Salbentiegeln ⇒ Entnahme der Creme mit einem Spatel oder Esslöffel; Vermeidung von Keimen
• Auf eine gesunde, ausgewogene Ernährung achten.