Junge Allgemeinmediziner – ein neues Selbstverständnis

Sebastian Huter: Mein Interesse für Medizin und für ein entsprechendes Studium wurde durch meine Tätigkeit als Rettungssanitäter im Rahmen des Zivildienstes geweckt. Anfänglich war ich eher der Notfallmedizin verhaftet, habe dann aber rasch gemerkt, dass diese kurzfristigen Episoden für mich bei Weitem nicht so befriedigend sind wie die langfristige Versorgung von Patienten. Die kontinuierliche Betreuung hat für mich einen sehr wichtigen Stellenwert.
Ein weiterer Aspekt, der mich reizt, ist die Vielfalt des Faches. Als Allgemeinmediziner kann man – wenn man so will – für den Patienten als Ganzes verantwortlich sein. Auch wenn ein Patient mehrere unterschiedliche Beschwerden hat, versucht man diese zunächst selbst zu lösen. Das unterscheidet einen Allgemeinmediziner vom Facharzt, der Patienten mit Beschwerden außerhalb seines Faches an einen weiteren Spezialisten überweist.
Die Allgemeinmedizin ist so breit gefächert, dass man immer etwas Neues dazulernen kann und muss. Für mich persönlich ist die Allgemeinmedizin deshalb langfristig die interessanteste Wahl.

Nach dem Studium habe ich die ersten beiden Jahre als Turnusarzt im Spital verbracht und nun kürzlich mit der sechsmonatigen Lehrpraxis begonnen. Hier habe ich eigentlich zum ersten Mal mein zukünftiges Berufsfeld kennengelernt – ich muss sagen, das war schon eine große Umstellung! Natürlich kann man das im Spital gewonnene Fachwissen in Einzelfällen gut anwenden, aber es gibt in einer Praxis auch viele Fragestellungen und Situationen, mit denen man im Krankenhaus überhaupt nie konfrontiert war. Das reicht von Krankheitsbildern, die nicht schwerwiegend genug sind, um im Spital behandelt zu werden, bis hin zu unterschiedlichen Vorgangsweisen, was zum Beispiel die Abklärung von Krankheiten betrifft. Im Spital versucht man mit verschiedensten technischen Möglichkeiten gleich beim ersten Mal, möglichst vieles auszuschließen und abzuklären. In der Ordination hat man dagegen die Möglichkeit, den Patienten nach ein paar Tagen wieder einzubestellen und zu schauen, ob es eine Veränderung gegeben hat. Man kann sich also den zeitlichen Verlauf zunutze machen. In einer Spitalsambulanz ist es nur schwer möglich, dass ein Patient immer wieder vom selben Arzt gesehen und behandelt wird.

Die Motivation ist im Prinzip eine ähnliche wie für den Arztberuf: Ich möchte etwas Positives bewirken. Die Möglichkeiten auf individueller Ebene sind die eine Sache, aber oft muss man auch in einem größeren Kontext denken und sich organisieren, zum Beispiel wenn es um Versorgungsstrukturen oder um Ausbildungsqualität geht. Durch mein Engagement bei der JAMÖ kann ich mich für eine gute allgemeinmedizinische Versorgung der Bevölkerung, basierend auf einer guten Ausbildung für Allgemeinmediziner, einsetzen und den jungen Allgemeinmedizinern in Österreich eine Stimme geben.
Als Obmann vertrete ich die JAMÖ nach außen, mache viel Öffentlichkeitsarbeit. Ich stehe als Ansprechpartner für verschiedene Stakeholder im Gesundheitssystem zur Verfügung, wie das Ministerium für Gesundheit, den Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger oder die Ärztekammer. Wenn sich die Gelegenheit bietet, nehme ich – oder ein anderes Mitglied des JAMÖ-Kernteams – gerne an Diskussionsrunden oder Expertenmeetings teil, um die Anliegen und die Meinung der jungen und zukünftigen Allgemeinmediziner zu vertreten.
Zum aktiven Kernteam der JAMÖ gehören knapp zehn Leute aus verschiedenen Bundesländern. Wir stehen untereinander natürlich in regelmäßigem und engem Kontakt, um gemeinsame Projekte, Aktionen und Maßnahmen abzustimmen und voranzutreiben. Die JAMÖ ist eine österreichweite Organisation (Landesorganisationen gibt es in dem Sinne nicht) mit rund 300 Mitgliedern. Eine Mitgliedschaft ist laut den Statuten des Vereins ab dem Studium und bis fünf Jahre nach Turnusabschluss möglich. Danach gibt es die Möglichkeit, sich der Österreichischen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (ÖGAM) anzuschließen.

Der Verein JAMÖ wurde vor etwas mehr als zehn Jahren gegründet zum Zweck der Förderung der Ausbildung, Weiterbildung und Forschung in der Allgemeinmedizin sowie der generellen Aufwertung der allgemeinmedizinischen Grundversorgung in Österreich. Das war notwendig, weil eine ganze Versorgungsebene mehr oder weniger ignoriert wurde, Themen wie allgemeinmedizinische Ausbildung oder Primärversorgung waren in universitäts- und gesundheitspolitischen Diskussionen und Überlegungen unterrepräsentiert.
Eine Kernforderung der JAMÖ war und ist die Einführung des Facharztes für Allgemeinmedizin. Dabei geht es uns nicht primär um den Titel, sondern vielmehr darum, das Fach Allgemeinmedizin insgesamt zu stärken. Der Facharzt für Allgemeinmedizin wäre ein starkes Symbol für eine eigene Fachidentität, ein eigenes Selbstverständnis, eine eigene Community, eigene wissenschaftliche Arbeiten, eigene Fortbildungen etc. Leider wurde der Facharzt für Allgemeinmedizin in der neuen Ausbildungsordnung nicht realisiert. Das ist vor allem insofern unverständlich, als ja nun eine starke Aufwertung der Primärversorgung geplant ist. Ich hoffe, dass hier in der Zukunft nachgeschärft werden wird und dass sich dann unsere Forderung nach einem Facharzt für Allgemeinmedizin erfüllt.
Unsere zweite wichtige Forderung betrifft die Lehrpraxis. Diese ist nach der neuen Ausbildungsordnung zwar verpflichtend, allerdings ist die Finanzierung noch nicht in allen Bundesländern gesichert. Das muss gelöst werden. Nicht ideal ist aus unserer Sicht, dass die Lehrpraxis nun erst am Ende der Ausbildung vorgesehen ist. Man lernt dadurch das zukünftige Arbeitsumfeld erst sehr spät kennen. In der alten Ausbildungsordnung konnte man beispielsweise die Wartezeit für den Spitalsturnus nutzen, um die Lehrpraxis zu absolvieren. Das gab den von vornherein interessierten Kollegen die Möglichkeit, schon früh in den Ordinationsbetrieb hineinzuschnuppern, und hat sicherlich auch das Interesse des einen oder anderen noch unentschiedenen Kollegen am spannenden Fach der Allgemeinmedizin geweckt.
Weiters ist uns die Förderung der Forschung in der Allgemeinmedizin sehr wichtig. Obwohl man im Zusammenhang mit Allgemeinmedizin nicht primär an Forschung denkt, gibt es doch gewisse klinische Fragestellungen, wie z. B. den unspezifischen Kreuzschmerz, die man im Spital nur sehr schlecht untersuchen kann. In der Primärversorgung hat man ganz andere Patientenkollektive, Fallzahlen und natürlich auch andere Fragestellungen als in einem Krankenhaus. Während die neue Ausbildungsordnung wissenschaftliche Module von drei Monaten für alle Fachärzte vorsieht, ist dies im Curriculum der Allgemeinmediziner nicht der Fall. Daran sieht man schon, wie es um den Stellenwert der Forschung in der Allgemeinmedizin bestellt ist. In erster Linie geht es uns aber darum, die Allgemeinmedizin universitär zu verankern, das heißt, starke allgemeinmedizinische Institute an allen österreichischen Universitäten zu etab­lieren, um so die Lehre und Forschung zu stärken.

Am Anfang waren wir eher aktionistisch unterwegs, wir haben hochkarätige Podiumsdiskussionen oder auch Petitionen (z. B. zur Lehrpraxis) organisiert. Im Laufe der Jahre haben wir unseren Fokus dann mehr auf die Öffentlichkeitsarbeit in der Ärzteschaft gerichtet mit dem Ziel, das Bild der Allgemeinmedizin zu schärfen und uns auch als junge Ärzte gegenüber der älteren Generation zu positionieren. Wir haben regelmäßig Artikel in verschiedenen ärztlichen Zeitschriften mit unseren Ideen, Positionen und Forderungen veröffentlicht.
Heute sehen wir unsere Schwerpunkte einerseits in der politischen Arbeit direkt im Kontakt mit den verschiedenen Stake­holdern des Gesundheitswesens, die uns mittlerweile auch kennen und unsere Meinung schätzen. Und andererseits in der Vernetzungsarbeit, denn durch unsere spezielle Ausbildungssituation mit häufigen Rotationen, mit schnellen Wechseln von einer Station auf die nächste, ist das Problem entstanden, dass sich nie eine richtige Community ausbilden konnte. Das wird mit der neuen Ausbildungsordnung, in der die Allgemeinmedizin eine eigene Schiene darstellt, vielleicht etwas besser. Durch Veranstaltungen wie unseren JAM-Kongress ­versuchen wir darüber hinaus, junge Allgemeinmediziner, die gemeinsame Interessen und ein ähnliches Selbstverständnis für ihre zukünftige Arbeit haben, proaktiv zu vernetzen.

Diese Frage finde ich ganz spannend. Provokativ gesagt: Es ist weniger die Allgemeinmedizin, die eine spezielle Art der Fortbildung braucht, als vielmehr die Medizin insgesamt. Man sollte abgehen von dieser „Vermittlung von Fakten“, denn Fakten sind über elektronische Entscheidungshilfen wie EBM-Guidelines oder UpToDate ohnehin schnell verfügbar. Aber natürlich gibt es in der Allgemeinmedizin andere Fragestellungen als in anderen Fächern, es gibt nicht die eine dominierende Krankheit, mit der wir uns hauptsächlich beschäftigen. Wissenschaftliche Erkenntnisse sollten mehr in den praktischen Kontext eingebettet werden. Es geht vielleicht weniger um Leitlinien als darum, wie mit den Leitlinien in der Praxis umgegangen werden soll. Dafür eignen sich fallbasierte Fortbildungen. Dass Fortbildungen für Allgemeinmediziner auch von Spezialisten abgehalten werden, sehe ich grundsätzlich nicht als Problem. Wenngleich es die Diskussion und den Austausch natürlich erschweren kann, weil sich das Arbeitssetting, die Probleme, mit denen man konfrontiert ist, und die Erfahrungen, die man macht, natürlich stark unterscheiden.

Das Fortbildungsangebot ist extrem vielfältig, sodass sicher für jeden Geschmack etwas dabei ist. Ein absolutes Muss ist die Unabhängigkeit der Fortbildung. Das ließe sich meiner Meinung nach am besten durch den Verzicht auf Industriesponsoring bzw. zumindest auf direktes Industriesponsoring erreichen. Interessenkonflikte sollten klar kommuniziert werden.
Wichtig ist auch, dass die Inhalte wissenschaftlich belegt sind. Das soll nicht heißen, dass das Weitergeben von Erfahrungswerten nicht ebenso wichtig ist, aber es sollte klar sein, welche Aussagen sich auf Studiendaten stützen und welche auf persönliche Erfahrung.
Was moderne Fortbildungsformate wie E-Learning oder Videolearning betrifft, so glaube ich, dass besonders Studenten gerne zu solchen Tools greifen. Sobald man dann aber klinisch tätig ist, wird der direkte Austausch mit Kollegen – wie er nun mal nur in Form von Präsenzveranstaltungen möglich ist – immer wichtiger. Ich besuche deshalb regelmäßig kleinere Fortbildungsveranstaltungen mit überschaubarer Teilnehmerzahl, da kann man sich gut austauschen und diskutieren. Und ein- oder zweimal im Jahr nehme ich an größeren Kongressen teil, wie dem europäischen Kongress für Allgemeinmedizin – WONCA Europe. Hier ist es für mich besonders interessant, das Gesundheitswesen, die Probleme und Lösungsansätze anderer Länder kennenzulernen.
Wenn ich im Auto oder im Zug unterwegs bin, höre ich mir sehr gerne den kanadischen Podcast „Best Science Medicine“ an: Ein Pharmakologe und ein Allgemeinmediziner widmen sich gemeinsam aktuellen medizinischen Themen, auf humorvolle und unterhaltsame Art, aber dennoch wissenschaftlich hochwertig. So stelle ich mir ein ideales, modernes Fortbildungsformat vor.

Der Junge Allgemeinmedizin (JAM) Kongress findet heuer bereits zum dritten Mal statt. Nach Salzburg und Graz laden wir dieses Jahr vom 20. bis 22. Oktober 2017 an die Medizinische Universität Wien ein. Da wir die Räumlichkeiten der Universität nutzen dürfen, können wir den Kongress sehr kostengünstig für die Teilnehmer anbieten. Zielgruppe sind junge und in Ausbildung befindliche Allgemeinmediziner und natürlich Studenten. Denn schon für Studenten ist der Austausch mit Jungmedizinern über Ausbildungsstätten und Karrieremöglichkeiten interessant und wichtig. Dieses Jahr wollen wir auch die jungen Kollegen aus den Nachbarländern einladen, am Kongress teilzunehmen. Unser Traum wäre, dass wir mit dem JAM-Kongress in ein paar Jahren auch die europäische Konferenz für junge Allgemeinmediziner nach Österreich holen – das wäre ein toller Boost für unsere Community.
Unsere Vortragenden kommen hauptsächlich aus Österreich, vereinzelt auch aus den Nachbarländern. Viele von ihnen sind selbst Allgemeinmediziner und beschäftigen sich auch mit dem theoretischen Hintergrund und Überbau der Allgemeinmedizin.
Wir verzichten bewusst darauf, den JAM-Kongress unter einem bestimmten Motto bzw. mit einem speziellen Schwerpunkt abzuhalten. Das Themenspektrum ist so breit wie die Allgemeinmedizin selbst. Das Angebot gliedert sich grob in drei Tracks: Skills, Science und Career. Es gibt also praktische Workshops zu Themen wie Taping oder Ultraschall in der Allgemeinmedizin. Parallel dazu werden ­Science Workshops angeboten, z. B. zur Antibiotikagabe in der Primärversorgung oder zur Forschung in der Allgemeinmedizin. Im Career Track werden Aspekte wie Vereinbarkeit von Beruf und Familie, die ersten Jahre nach der Ausbildung, Vorbereitung auf die Niederlassung u.v.m. besprochen. Es wird auch wieder unser „Career-Café“ geben, wo erfahrene Allgemeinmediziner sämtliche Fragen der jungen Kollegen beantworten.
Der JAM-Kongress unterscheidet sich insofern von anderen Fortbildungen, als er wirklich sehr speziell auf die fachlichen Interessen und Bedürfnisse junger und zukünftiger Allgemeinmediziner zugeschnitten ist. Es geht ausschließlich um Themen, die für die künftige Tätigkeit als Allgemeinmediziner wichtig sind.

Vielen Dank für das Gespräch!