Neue Klassifikation für UTUC zur besseren Risikostratifizierung von Patienten im Rahmen nierenerhaltender Therapieoptionen

Die Risikostratifizierung der EAU teilt Patienten mit Urothelkarzinomen des oberen Harntrakts (UTUC) in zwei Risikokategorien ein. Diese Studie evaluiert den prädiktiven Wert einer neuen Klassifikation zur besseren Risikostratifizierung von Patienten, die für nierenerhaltende Therapieoptionen in Frage kommen.

Materialien und Methoden: Es handelt sich hierbei um eine retrospektive Studie mit 1.214 Patienten aus 21 Zentren, die sich zwischen 2000 und 2017 einer Ureterorenoskopie (URS) mit Biopsie gefolgt von einer radikalen Nephroureterektomie (RNU) bei nicht-metastasiertem UTUC unterzogen.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 811 Patienten (medianes Alter 71 Jahre (IQR; 63-77)) eingeschlossen. Das Vorhandensein einer Invasion des Nierenparenchyms oder darüber hinaus (≥cT2) in der präoperativen Bildgebung (p<0,0001), ein nicht-gestielter Tumor (p<0,0001), das Vorhandensein einer Hydronephrose (p=0,0003), eine High-Grade-Zytologie (p=0,0043) oder Biopsie (p=0,0174) und ein höheres Alter bei der Diagnose (p=0,029) waren unabhängig voneinander mit ≥pT2 bei RNU assoziiert. Die Tumorgröße war nur in der univariaten Analyse bei einem Cut-off von 2 cm signifikant mit ≥pT2 assoziiert.

Die Hochrisikokategorie wird durch das Vorhandensein von mindestens einem der folgenden Punkte definiert: nicht organbegrenzte Erkrankung (≥cT3) in der präoperativen Bildgebung (CT/MRT), Tumorgröße >2 cm, ein nicht-gestielter Tumor, das Vorhandensein einer ipsilateralen Hydronephrose bzw. High-Grade-Zytologie/Biopsie.

Die mittlere Risikokategorie gruppierte Patienten mit multifokalen niedriggradigen Tumoren (bis zu 2 cm) im Vergleich zur bisherigen Einteilung um.

Die Niedrigrisikogruppe umfasst solitäre niedriggradige Tumore von ≤2 cm ohne Anzeichen einer Muskelinvasion in der Bildgebung, hochgradige Zytologie oder einer Vorgeschichte einer radikalen Zystektomie.

Fazit

Niedrig-Risiko-Patienten stellen die ideale Kategorie für nierenerhaltende Therapieoptionen dar, einige Patienten mit mittlerem Risiko können ebenfalls hierfür in Betracht gezogen werden. Zu beachten ist, dass hierbei nicht das Risiko eines Rezidivs nach nierenerhaltender Therapie, sondern lediglich das Risiko einer Muskelinvasion bei RNU untersucht wurde.

Diese Klassifizierung muss weiter prospektiv validiert werden und kann beim Design klinischer Studien helfen.

Innovation: ★★☆    Datenqualität: ★★☆    Praxisrelevanz: ★★★

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