Die Zukunft der Orthopädie und Unfallchirurgie

Mit der Trennung der Traumatologie und der Orthopädie nehmen wir in Österreich international gesehen einen Sonderstatus ein. Die Unfallchirurgie als Fach in der Form, wie sie in Österreich besteht, gibt es in anderen Ländern nicht. Auch die Orthopädie hat sich sehr eigenständig entwickelt und behandelt degenerative Erkrankungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates – also alles vom Stoffwechsel über Tumoren bis zu rheumatologischen Erkrankungen. „Positiv hervorzuheben ist hier natürlich, dass Österreich durch diese Spezialisierung in beiden Fächern eine Vorreiterrolle einnimmt. Unfallchirurgie auf dem Niveau, wie es hierzulande betrieben wird, gibt es sonst nirgends. Auch für die Orthopädie kann das wohl gesagt werden“, betont Univ.-Prof. Dr. Stefan Nehrer, Dekan der Fakultät für Gesundheit und Medizin an der Donau-Universtität Krems und Leiter des Zentrums für Regenerative Medizin.
Seit einigen Jahren steht allerdings die Forderung im Raum, ein orthopädisches Fach zu schaffen, das auch international kompatibel ist. Derzeit kann sich ein österreichischer Unfallchirurg beispielsweise nicht für ein Primariat in Deutschland bewerben, denn dort wurden Orthopädie und Unfallchirurgie vor fünf Jahren fusioniert. Außerdem ist dank der Tatsache, dass es immer weniger Unfallopfer gibt, der unfallchirurgische Bedarf rückläufig, wodurch diese Ressourcen in dem Ausmaß nicht mehr gebraucht werden. International sind Orthopädie und Traumatologie in einem Fach zusammengefasst, während Schwerverletzte von Notfallmedizinern, zum Beispiel einem Anästhesisten, versorgt werden, der dann die passenden Chirurgen hinzuzieht. Auf EU-Ebene soll der sogenannte Emergency Surgeon eingeführt werden, der in eigenen Notfallzentren Schwerverletzte im Kontext eines multidisziplinären chirurgischen Ansatzes behandelt. In der Schweiz beispielsweise gibt es derzeit zwölf derartige Zentren, in denen sich Teams aus Neuro-, Thorax-, Gefäß-, Bauchchirurgen und Plastikern um Notfälle kümmern.

Verhandlungsstand

Es gab also verschiedene Begründungen und Intentionen, die beiden Fächer zusammenzuführen. 2014 werden die Gesetze zur Ärzteausbildung auslaufen und müssen reformiert werden. Im Zuge dieses Reformprozesses waren die Gesellschaften für Orthopädie und Unfallchirurgie dazu aufgefordert, die Fächer neu zu strukturieren. Angesichts der fehlenden Internationalität und der sich verändernden Versorgungsstrukturen – Rückgang der Unfälle bei gleichzeitiger Zunahme der altersbedingten degenerativen Erkrankungen um 15% in den kommenden fünf Jahren – lautete der klare Auftrag des Ministeriums: Zusammenlegung der beiden Disziplinen. Derzeit überschneiden sich etwa 20% des Feldes. Keine Überein­stimmung gibt es z.B. in der gesamten Kinderorthopädie oder bei der Problematik der Stoffwechselerkrankungen wie Osteoporose, Chondrokalzinose, die Rheumachirurgie etc. „Wir sind daher davon ausgegangen, dass eine reine Zusammenlegung des Faches, wie es in Deutschland betrieben wurde, für uns nicht passt“, so Nehrer. „Dort gab es einige Übergangsbestimmungen mit Anrechnungsprüfungen. Das hat natürlich dazu geführt, dass in manchen Bereichen überindiziert operiert wird. Nehmen wir als Beispiel Hüftschmerzen, die oft LWS-Probleme sind. Wenn ich aber nicht genau um die Funktion der LWS Bescheid weiß, kommt es natürlich zu falschen Entscheidungen. Also wollten wir unbedingt darauf bestehen, wenn die Fächer zusammengelegt werden sollen, dann muss die Kompetenz vorhanden sein.“
Daher wird es in Österreich keine Fusion von Orthopädie und Unfallchirurgie geben, sondern es wird das neue Fach Orthopädie und Traumatologie geschaffen. Innerhalb dieses Faches soll es die Möglichkeit zur Spezialisierung auf Unfallchirurgie geben. „Gleichzeitig wollen wir auch eine Strukturänderung durchführen. An den vielen bestehenden unfallchirurgischen Abteilungen und Departments werden leichter Verletzte weiterhin betreut, Schwerverletzte sollen künftig aber zentralisiert an interdisziplinären Notfallzentren versorgt werden“, führt Nehrer die derzeitigen Pläne aus, die noch vom Ministerium und den Ländern zu prüfen sind.
Eine Schwierigkeit ist hier noch, dass beispielsweise in Niederösterreich Abteilungen teilweise bereits zusammengeschlossen wurden. So gibt es einen orthopädischen Verbund um St. Pölten herum und auch in Mödling und Baden gibt es eine Unfallchirurgie, die Orthopädie mitmacht. „Diese sind also schon ohne diese Voraussetzungen teilweise in diese Richtung gegangen, sodass wir ein bisschen unter der Macht des Faktischen leiden“, so Nehrer abschließend.