„Gemeinsam Klug Entscheiden“ (GKE)

In manchen Fällen gelte auch in der Medizin durchaus das Motto „weniger ist mehr“, sagt Prof. Dr. Karl-Heinz Rahn, Präsident der Deutschen Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Daher hätten zahlreiche internationale Fachgesellschaften in den vergangenen Jahren auch sogenannte „Don’t do“-Empfehlungen erarbeitet, die etwa in den USA unter dem Begriff „Choosing Wisely“ bekannt geworden sind. „Die Choosing-Wisely-Intiativen sind angetreten, um Ärzten und Patienten den nötigen Mut zu geben, auch einmal etwas nicht zu tun“, erläutert Rahn. „Wir sollten aber nicht allein identifizieren, welche medizinischen Leistungen kritischer zu hinterfragen sind, sondern auch, welche zu selten in Anspruch genommen und stärker unterstützt werden sollten.“ Das Problem beginne schon bei der geringen Wertschätzung für Gespräche zwischen Arzt und Patient. Zudem sei die Betrachtung aus der Perspektive einzelner Fachgebiete zu kurz gesprungen, da für eine gute Versorgung die gemeinsame Abstimmung verschiedener Fachgebiete unabdingbar sei. Das sei auch der Ausgangspunkt für die AWMF-Initiative „Gemeinsam Klug Entscheiden“ (GKE) gewesen.
Derzeit arbeitet eine Ad-hoc-GKE-Kommission in einem ersten Schritt daran, eine Methodik für die Erstellung von GKE-Empfehlungen zu erarbeiten und diese anhand erster Praxisbeispiele zu überprüfen und zu konkretisieren. Folgende Prinzipien sollen diesem Prozess zugrunde liegen:

• Wissenschaftlichkeit: Auswahl von relevanten Empfehlungen auf der Grundlage multidisziplinär und formal konsentierter, evidenzbasierter S3-Leitlinien/gegebenenfalls weiterer, systematisch auszuwählender Quellen
• Transparenz: Erarbeitung von Priorisierungskriterien für die Auswahl von Empfehlungen
• Konsensbildung: Abstimmung mit Beteiligung von Patientenvertretern
• Zielgruppenorientierung: Formate zur Stärkung der Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten sowie zur Information der Öffentlichkeit

Laut Prof. Ina Kopp, Leiterin des Instituts für Medizinisches Wissensmanagement der AWMF, stellt die Initiative auch eine Antwort auf die „zunehmende marktwirtschaftliche Orientierung des Gesundheitssystems“ dar. Demnach sei es eine wesentliche Aufgabe, auch Empfehlungen zu implementieren, die „wirtschaftlich unpopulär und schwer zu messen, aber wissenschaftlich begründet sind“. Als Beispiel nennt Kopp ebenfalls die bereits erwähnte „sprechende Medizin“. Dazu müsse in jedem Fall das Vertrauen von Kostenträgern, Selbstverwaltung und Politik gewonnen werden. „Umso wichtiger ist die kluge Auswahl der Inhalte, die wir in die Qualitätsoffensive geben und der bedachte Einsatz von Öffentlichkeitsarbeit“, erläutert Kopp.

Themenpriorisierung

Ziel der Qualitätsoffensive ist es also laut Eigendefinition, „wissenschaftlich begründete, fachübergreifend und mit Patientenvertretern abgestimmte Empfehlungen zu wichtigen Gesundheitsfragen stärker in die öffentliche Diskussion zu bringen“. Was aber sind überhaupt „wichtige Fragen im Versorgungsalltag“? Ein wesentliches Beurteilungskriterium dafür ist der Gesundheits- oder Versorgungsaspekt, wofür ohnehin schon Kriterien existieren, etwa Krankheitslast, Verbesserungspotenzial der Versorgungsqualität, Versorgungsunterschiede – auch ethische und soziale Aspekte oder interdisziplinärer bzw. interprofessioneller Koordinationsbedarf.
Die konkreten Kriterien für die Auswahl von Empfehlungen für die Offensive „Gemeinsam Klug Entscheiden“ werden von einer GKE-ad-hoc-Kommission erarbeitet, erklärt Kopp. Dazu werden unter anderem gehören:

• Klarheit der Empfehlung (eindeutig definierte Sachverhalte und Patientengruppen)
• Existierende Hinweise auf Über- oder Unterversorgung
• Evidenzbasis der Empfehlung (Sicherheit des zugrunde liegenden Wissens)

Anschließend wird die Kommission die festgelegten Kriterien an Pilotprojekten auf ihre Praxisrelevanz testen. Als erste Piloten wurden dafür die Themen unspezifischer Kreuzschmerz, chronische koronare Herzkrankheit und Husten ausgewählt.
„Als Idee dahinter steht, dass es in Deutschland bereits zahlreiche ausgezeichnete evidenzbasierte Leitlinien gibt, an denen die verschiedenen Fachgesellschaften gemeinsam fachübergreifend, mit anderen Berufsgruppen und mit betroffenen Patienten arbeiten“, erläutert Prof. Dr. Rolf Kreienberg, Vorsitzender der Kommission Leitlinien der AWMF. Damit sei die Grundlage gesetzt, gemeinsam wichtige Versorgungsprobleme zu identifizieren und Empfehlungen zu ihrer Behebung zu erarbeiten. „Es geht nicht darum, etwas neu zu erfinden, sondern zu erkennen, wo Leitlinien nicht ausreichend umgesetzt werden oder fehlen.“