Traumaversorgung: Ohne Teamwork geht es nicht

Traumata zählen zu den häufigsten Todesursachen, besonders im Kinder- und Jugendalter. Im Jahr 2010 verunglückten rund 824.000 Österreicher, davon 163.000 so schwer, dass sie stationär behandelt werden mussten und 2.514 starben an den Folgen ihrer Verletzungen. Über das Outcome von Traumapatienten entscheidet oft eine rasche und optimale präklinische und erste klinische Versorgung. In Traumazentren werden die Schwerstverletzten im Schockraum stabilisiert, innere und äußere Verletzungen diagnostiziert und interdisziplinär über das weitere Vorgehen entschieden. Die Herausforderung einer bestmöglichen Traumversorgung besteht vor allem darin, gemeinsam relevante Verletzungen so schnell wie möglich zu diagnostizieren und entsprechend zu behandeln.

Traumazentren und -netzwerke

Durch die Entwicklung, Implementierung und die Evaluation von strukturierten Traumaprogrammen können die Mortalität und Morbidität von Traumapatienten wesentlich verbessert werden. International gibt es verschiedene Standards für die Behandlung von Traumapatienten. So hat sich in den Vereinigten Staaten die Einteilung von Traumazentren in verschiedene Levels etabliert, die je nach Ausstattung und personellen Ressourcen kategorisiert werden. In Europa und im deutschsprachigen Raum gibt es Standards und Leitlinien, die von Traumanetzwerken, wie dem Traumanetzwerk DGU der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie oder dem Arbeitskreis Polytrauma der Österreichischen Gesellschaft für Unfallchirurgie, entwickelt wurden. Diese Leitlinien werden in regelmäßigen Traumakursen gelehrt und evaluiert.

Guidelines über Ausstattung und Personal

Die S3-Leitlinie „Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung“ der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) ist eine der umfangreichsten Richtlinien für den deutschsprachigen Raum. Sie umfasst Empfehlungen zur strukturellen und personellen Ausstattung von Schockräumen als auch zu medizinischen Leitlinien zur Versorgung von Traumapatienten. Sie dient darüber hinaus häufig als Basis für zentrumspezifische Richtlinien. Als weitere wichtige Leitlinien zur Versorgung von Traumapatienten findet man die Guidelines zum Blutungsmanagement der European Society of Anaesthesiology (ESA), den European Trauma Course (ETC) und natürlich die Standard Operating Procedures (SOPs) der einzelnen Traumazentren.

Anforderungen an ein Traumateam

Eine der wichtigsten Determinanten für eine optimale Versorgung von Traumapatienten stellen Traumateams dar. Die Guidelines fordern hier eine fixe Teameinteilung. Danach soll ein Schockraumteam aus zumindest drei Ärzten, nämlich zwei (Unfall)Chirurgen und einem Anästhesisten, bestehen. Dieses Team sollte ein bestimmtes Ausbildungsniveau aufweisen, das heißt, dass zumindest ein Chirurg und sowie der Anästhesist Fachärzte sein sollen. Zusätzlich sollten sie ein spezielles Trauma-Training absolviert haben und nach einem vorstrukturierten Plan arbeiten. Das Basis-Team kann und soll, je nach der Schwere der Verletzungen des Patienten und Verfügbarkeit, durch weitere Fachärzte wie Radiologen und Neurochirurgen erweitert werden. Ein solches Schockraumteam sollte in jedem überregionalen Traumazentrum vor Ort verfügbar sein.

Start für das Schockraumteam

Die Bandbreite von unfallchirurgischen Fällen reicht von Bagatellverletzungen bis hin zum lebensgefährlichen Polytrauma. Die Entscheidung, wann ein Patient im Schockraum behandelt werden muss, ist die Basis für die Dringlichkeit der weiteren Behandlung und Diagnostik des Patienten. Sie soll in den allerersten Minuten nach dem Eintreffen gefällt werden, wenn noch wenig Information vorhanden ist. Eine Unterschätzung des Verletzungsmusters führt zu einer Verzögerung von lebenswichtigen Behandlungs- und Diagnoseschritten und kann das Leben des Patienten gefährden, eine Überschätzung führt zu einer unnötigen Blockade von wichtigen Ressourcen. Diese Fehleinschätzungen gehören zum klinischen Alltag und können zu einem gewissen Anteil akzeptiert werden. Unbedingt sollte aber gerade die Unterschätzung von schweren Verletzungen vermieden werden, die Entscheidung in fraglichen Situationen sollte daher zugunsten der Schockraumbehandlung ausfallen.

Nach der Aktivierung des ­Schockraumteams

Das weitere Vorgehen bei der Traumaversorgung ist interdisziplinär und auf den individuellen Patienten abgestimmt. Zusammenfassend müssen zunächst Kreislaufstabilität und Atemwege gesichert sein, parallel dazu erfolgen Anamnese und die klinische Untersuchung des Patienten. Meist schließt sich als weitere Diagnostik ein Röntgen, eine Computertomografie oder Ultraschall-Diagnostik an. Die Entscheidung zur Observation, Operation oder Notoperation erfolgt dann auf Basis des klinischen Zustands und des Verletzungsmusters des Patienten.