Lipide: „The lower the better“ ist auch bei Diabesity sicher

Der Nutzen einer konsequenten Reduktion des LDL-Cholesterins zur kardiovaskulären Risikoreduktion ist eindeutig bewiesen. Je tiefer das LDL-Cholesterin gesenkt wird, desto niedriger ist das ­kardiovaskuläre Risiko. Hinsichtlich der Wirksamkeit in der kardiovaskulären Prävention gilt „the lower the better“. Dies gilt auch und ganz besonders für Patienten mit Diabetes und für Patienten mit ­Adipositas.

In der IMPROVE-IT-Studie wurden Nutzen und Sicherheit einer Senkung des LDL-Cholesterins auf 54 mg/dl gezeigt. In der kürzlich publizierten FOURIER-Studie zeigte sich eine weitere Risikoreduktion mit noch niedrigeren LDL-Cholesterin-Werten von 30 mg/dl; auch noch niedrigeres LDL-Cholesterin war nicht mit unerwünschten ­Wirkungen assoziiert.

Das LDL-Cholesterin wird im klinischen Alltag nach wie vor zu wenig streng gesenkt. Die Gefahr liegt nicht darin, dass wir das LDL-Cholesterin zu stark senken, sondern dass wir es versäumen, das LDL-Cholesterin entsprechend den aktuellen Leitlinien zu senken, bei den meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes < 70 mg/dl. Spezifische Zielwerte für das LDL-Cholesterin bei adipösen Menschen ohne Diabetes gibt es nicht. Wenn diese Patienten nicht durch ihre klinische Anamnese der ESC-Kategorie des sehr hohen oder des hohen kardiovaskulären Risikos zugeordnet werden können, so soll ihr kardiovaskuläres Risiko mit den SCORE-Charts der ESC abgeschätzt und ihr LDL-Cholesterin entsprechend therapiert werden.