Wird „Fatigue“ bei rheumatoider Arthritis durch den RADAI-5 abgebildet?

Es stellt sich also die Frage, ob Fatigue ein entzündlicher Parameter bei RA ist. Diesbezüglich wurde 2009 von Bergman eine Studie an Patienten mit RA, Fibromyalgie und Osteoarthrose durchgeführt.² In der Faktorenanalyse erwiesen sich DAS28, TJC und SJC als „Untersucher-Entzündungskomponenten“, wohingegen „patient global assessment“ (PATGA), VAS pain (Schmerz auf einer 100-mm-Skala von 0 = „kein Schmerz“ bis 100 = „unerträglicher Schmerz“), HAQ und Fatigue sich als „Patienten-Entzündungskomponenten“ herausstellten. Der DAS28 zeigte nur eine schwache Korrelation mit der BSG und SJC, eine schwache bis mäßige Korrelation mit TJC, dem „physician’s global assessment“ (PhGA) der RA- Aktivität, und dem DAS28, aber eine starke Korrelation mit PATGA.

Erfassung der Fatigue

Da nun Fatigue nur schlecht bis mäßig mit dem DAS28 korreliert, aber stark mit PATGA, haben wir uns die Frage gestellt, ob bzw. wie ein patientenzentrierter Krankheitsaktivitätsfragebogen wie der RADAI-5 mit Fatigue korreliert. Der RADAI-5 ist ein patientenzentriertes Krankheitsaktivitätsmessinstrument, das aus fünf Fragen besteht, die auf einer 11-stelligen numerischen Skala (NRS) von 0–10 anzukreuzen sind (Abb.) Sowohl das Ausfüllen als auch die Auswertung des Bogens (Addition der Werte der fünf Fragen und Division durch fünf) sind sehr schnell und einfach, was diesen Fragebogen für den Einsatz im täglichen klinischen Routine-Setting prädestiniert. ^{3, 4} 189 ambulante RA-Patienten wurden aufgefordert, sowohl das Ausmaß von Fatigue während der letzten sieben Tage auf einer 11-stelligen NRS (von 0 = „überhaupt nicht müde“ bis 10 = „extrem müde“) anzugeben als auch den RADAI-5 auszufüllen. Bei allen Patienten wurde routinemäßig ein Gelenkstatus durchgeführt; anschließend wurden DAS28, CDAI und SDAI berechnet.

Ergebnisse

Der RADAI-5-Mittelwert ergab bei den Patienten niedrige bis mittlere Krankheitsaktivität. Der Mittelwert für Fatigue betrug 4,1 (± 2,6). Die Korrelationen zwischen Fatigue und DAS28, CDAI und SDAI waren – die Studie von Bergman aus 2009 bestätigend – schwach. Im Gegensatz dazu war die Korrelation zwischen Fatigue und dem Gesamt-RADAI-5 gut. Jede einzelne der fünf RADAI-5-Fragen zeigte ebenfalls eine gute Korrelation mit Fatigue, mit der besten Korrelation für die Frage 4: „Wie würden Sie Ihren allgemeinen Gesundheitszustand heute beschreiben?“

Resümee

Konkordant mit der Studie von Bergman 20092 besteht nur eine schwache Korrelation von Fatigue und DAS28. Durch diesen wird Fatigue als wichtiges Symptom bei RA-Patienten also offensichtlich nicht abgebildet. Hingegen zeigten sich wesentlich bessere Korrelationen von Fatigue – sowohl mit dem Gesamt-RADAI-5 als auch mit den einzelnen Fragen – mit der besten Korrelation für die Frage 4, die den allgemeinen Gesundheitszustand abfragt. Dies stimmt sehr gut mit einer anderen Untersuchung aus unserem Zentrum überein, in welcher eine gute Korrelation zwischen Fatigue und PATSAT (= patient satisfaction mit dem Zustand der Erkrankung, auf einer fünfteiligen Skala von 1 = sehr gut bis 5 = ungenügend, entsprechend dem österreichischen Schulnotensystem) mit dem Verlauf der Erkrankung gezeigt werden konnte.⁶ Der RADAI-5 als patientenzentrierter Krankheitsaktivitäts-Fragebogen scheint – obwohl Fatigue nicht direkt angesprochen wird – diese im Gesamtergebnis abzubilden, besonders aber durch die Frage 4.

1) Campbell RC, Batley M, Hammond A, Ibrahim F, Kingsley G, Scott DL, The impact of disease activity, pain, disability and treatments on fatigue in established rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 2012 Apr; 31(4):717–22
2) Bergman MJ, Shahouri SH, Shaver TS et al., Is fatigue an inflammatory variable in rheumatoid arthritis (RA)? Analyses of fatigue in RA, osteoarthritis, and fibromyalgia. J Rheumatol 2009 Dec; 36(12):2788–94
3) Leeb BF, Haindl PM, Maktari A, Nothnagl T, Rintelen B, Patient-centered rheumatoid arthritis disease activity assessment by a modified RADAI. J Rheumatol. 2008 Jul; 35(7):1294–9
4) Rintelen B, Haindl PM, Sautner J, Leeb BA, Deutsch C, Leeb BF, The rheumatoid arthritis disease activity index-5 in daily use. Proposal for disease activity categories. J Rheumatol 2009 May; 36(5):918–24
5) Leeb BF, Sautner J, Mai HT, Haindl PM, Deutsch C, Rintelen B, A comparison of patient questionnaires and composite indexes in routine care of rheumatoid arthritis patients. Joint Bone Spine 2009 Dec; 76(6):658–64
6) Rintelen B et al., Patient’s satisfaction with the disease status represents fatigue better than DAS28, SDAI and CDAI in RA. Annals Rheum Dis 2012; EULAR, Abstract No. AB0295  OÄ