Editorial

• Zum Schweigen verpflichtet!
  AutorIn: Susanne Hinger 
  Im – nach oft gehörtem Selbstverständnis dieses Landes – wahrscheinlich besten Gesundheitssystem Europas kann zwar jeder Patient, den es zwickt, in der Nacht die Notaufnahme eines Universitätsspitals aufsuchen, auf einen Termin für die Strahlentherapie müssen onkologische Patienten hingegen 2 Monate ...Weiterlesen ...

Aktuell

• Den Spitalsärzten reicht’s − Gehaltsverhandlungen in Österreich: Eingesparte Dienste, Rufbereitschaft und ein Schweigegebot

  Wiener Ärzte konnten sich über ein beachtliches Gehaltsmodell freuen. Jedoch nicht lange. Der KAV-Generaldirektor ließ aufhorchen: Ein Drittel der Nachtdienste soll eingespart werden – und damit 382 Planstellen. Ärztevertreter rudern zurück.

  AKH Wien: Trotz hoher Opt-out-Quote ist der Betrieb teilweise gefährdet. Operationen werden verschoben. Darüber darf nicht geredet werden. Primarärzte wurden vom Rektor zum Schweigen aufgefordert.

  Die Steiermark hat ein neues Gehaltsschema – beide Seiten sind mit dem Ergebnis zufrieden.

  Die Kärntner Landesregierung will das steirische Modell 1 : 1 übernehmen, auch ohne Einigung mit den Ärzten.

  Kommunikationsoffensive in Oberösterreich: Die Ärztekammer tourt durch die Krankenhäuser, um das ausverhandelte Paket zu erläutern.

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  • MUW – AKH Wien: Gefahr im Verzug
    Interview mit: Thomas Szekeres, Martin Andreas; AutorIn: Susanne Hinger 
  • Wien: Die 2 Seiten der Medaille
    Interview mit: Wolfgang Weismüller; AutorIn: Susanne Hinger 
  • Steiermark: Die Musterschüler
    AutorIn: Volkmar Weilguni 
  • Kärnten: Neues Gehaltsmodell ohne Einigung
    Interview mit: Arnold Auer; AutorIn: Renate Haiden 
  • Oberösterreich: Detailverbesserungen in Nachverhandlungen
    AutorIn: Volkmar Weilguni 
  • Wir sind nicht mehr die dummen Lämmer!
    AutorIn: Ulrich Montgomery, Susanne Hinger 
  • Ordensspitäler verhandeln Kollektivvertrag: „Wir wollen ein adäquates Gehalt“
    Interview mit: Ernest Zulus; AutorIn: Volkmar Weilguni 
  • Neue Ärztegewerkschaft: bereits mehr als 1.000 Mitglieder
    AutorIn: Volkmar Weilguni 
• Sterben in Würde

  Die Bioethikkommission hat Empfehlungen zur Begleitung und Betreuung von Menschen am Lebensende und zu damit verbundenen Fragestellungen erarbeitet.

  Palliativ- und Hospizdienste: Gefordert werden ein bundesweiter Rechtsanspruch, ein flächendeckender Ausbau und die bundesweit einheitliche Regelfinanzierung.

  Assistierter Suizid: Für Angehörige und Ärzte wird – unter gewissen Bedingungen – Straffreiheit empfohlen. Ein Drittel der Mitglieder stimmte dagegen.

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  • Empfehlungen der Bioethikkommission
    AutorIn: Susanne Hinger 
  • Kommentar der Österreichischen PalliativGesellschaft: Nein zu gefährlicher Richtungsänderung
    Kommentar von: Harald Retschitzegger 
  • Selbstbestimmt leben – selbstbestimmt sterben?
    Interview mit: Peter Kampits; AutorIn: Susanne Hinger  

News

• [Gedanken] Qualitätsmessung mit verbesserten Standards und Kostensenkung als Nebeneffekt − Denken wir noch an den Patienten?
  AutorIn: Shahrokh F. Shariat 
  Vor einem Jahr kam ich nach Wien. Das erste Thema in den Diskussionen waren die Budget- und Kostensenkungen. Das zweite Thema, das aufkam, beunruhigte mich persönlich: Viele der Kollegen, mit denen ich früher während des Medizinstudiums befreundet war und die ...Weiterlesen ...

Focus: Schlaganfall

• Bildgebende Diagnostik beim Schlaganfall
  AutorIn: Johannes Trenkler 

  Die bildgebende Diagnostik beim akuten Schlaganfall hat 4 entscheidende Fragen zu beantworten: intrazerebrale ­Blutung, Hirninfarkt sichtbar, ischämisches, aber noch nicht infarziertes Hirn­parenchym, akuter Gefäßverschluss?

  Grundsätzlich ist eine suffiziente Beantwortung der relevanten Fragestellungen beim akuten Schlaganfall sowohl mittels CT als auch mittels MRT möglich.

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• Endovaskuläre Therapie des ischämischen Schlaganfalls
  AutorIn: Wolfgang Serles 

  Die intravenöse Thrombolyse, die Behandlung in Stroke-Units sowie die dekompressive Kraniektomie stellen bis dato die Säulen der Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls dar.

  Die mechanische Thrombektomie über einen endovaskulären Eingriff hat in rezenten Studien ihre Effektivität unter Beweis gestellt und wird sich bei Verschluss eines großen hirnbasisnahen Gefäßes als weitere Behandlungsoption für ischämische Schlaganfälle etablieren.

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• Schlaganfall-Sekundärprävention
  AutorIn: Hans-Peter Haring 

  Die positive Nutzen-Risiko-Bilanz von Thrombozytenfunktionshemmern zur ­Sekundärprävention ist durch viele Studien belegt.

  Schlaganfälle durch Vorhofflimmern sind häufig, schwergradig und verhinderbar. DOAK sind eine Alternative zu Vitamin-K-Antagonisten (VKA)

  Die Therapieentscheidung (Stenting oder Operation) bei symptomatischen hochgradigen ­Carotinstenosen sollte von der Erfahrung des Behandlungszentrums geleitet sein. Bei intra­kraniellen Stenosen bestehen keine etablierten Therapiestandards.

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Alles was Recht ist

• Haftungsgrundlagen für Ärzte: Wer haftet wofür?
  AutorIn: Monika Ploier 

  Als neuen Service für unsere Leser bieten wir ab dieser Ausgabe der klinik die Rubrik „Alles was Recht ist!“.

  Die Rechtsanwältin Dr. Monika Ploier wird anhand von Fallbeispielen die rechtliche Verantwortung von Ärzten kurz und verständlich besprechen.

  Im ersten Teil unserer Serie „Alles was Recht ist!“: ein Überblick über die für Ärzte geltenden Allgemeinen Haftungsgrundlagen.

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Forschung

• Institut für Forschung und Innovation in der Augenheilkunde
  Interview mit: Oliver Findl; AutorIn: Simone Peter 

  Im Rahmen der Kooperation der Karl Landsteiner Gesellschaft (KLG) mit dem ­MedMedia Verlag stellen wir einzelne Institute der KLG vor.

  Diesmal bringen wir ein Portrait des „Institutes für Forschung und Innovation in der Augenheilkunde“.

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Hämostaseologie

• DOAK bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion
  Kommentar von: Sabine Eichinger-Hasenauer; AutorIn: Claudia Uhlir 

  Die bei Patienten mit Vorhofflimmern häufige chronische Niereninsuffizienz ist mit einem erhöhten Risiko für thromboembolische Ereignisse sowie einem erhöhten Blutungsrisiko assoziiert.

  Bei Anwendung der direkt wirksamen Antikoagulanzien Apixaban, Dabigatran und Rivaroxaban gelten bei Patienten mit Niereninsuffizienz unterschiedliche Vorgaben bezüglich Dosierung und der Therapiepause vor einer geplanten Operation.

  Die Anwendung von DOAK bei Patienten mit VHF und Kreatinin-Clearance < 30 ml/min ist nicht empfohlen (ESC-Guideline 2012).

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Infektiologie

• Clostridium-difficile-Infektion: Optimierungsbedarf bei Prävention, Diagnose und Erfassung
  AutorIn: Eva Maria Riedmann 

  Trotz Meldepflicht wird in Österreich nur ein Bruchteil der Clostridium-difficile-­Infektionen (CDI) erfasst, neue Studienergebnisse deuten auf über 7.000 CDI-Fälle pro Jahr hin.

  Wirksam in der Infektionsprävention: gezielter Antibiotikaeinsatz, spezielle Hand­hygiene und Flächendesinfektion, räumliche Isolierung von Patienten.

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• Prävention postoperativer Wund­infektionen – modifizierbare Risikofaktoren
  AutorIn: Ojan Assadian 

  Die Genese postoperativer Wundinfektionen ist komplex. Wichtig ist es, zwischen modifizierbaren und nicht beeinflussbaren Risikofaktoren zu unterscheiden.

  Das Maßnahmenbündel sollte zumindest das risikoadaptierte präoperative S.-aureus-Screening (gegebenenfalls mit Sanierung), die indikations- und zeitgerechte peri­operative Antibiotikagabe, die standardisierte präoperative Hautantiseptik, die aseptische ­Disziplin des Operationsteams und die Surveillance postoperativer Wundinfektionen umfassen.

  Patientenseitige Faktoren sind zu beachten. Bei elektiven Eingriffen sind das neben der S.-aureus­-Sanierung die Behandlung bestehender Infektionen, der Ausgleich einer Anämie und Mangelernährung sowie die adäquate Blutzuckereinstellung.

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Onkologie

• Gynäkologische Tumoren – Status quo 2014
  AutorIn: Edgar Petru 

  Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie ist beim Mammakarzinom ein verlässlicher ­Indikator für das axillare Langzeit-Rezidivrisiko.

  Beim platinresistenten und -refraktären Ovarialkarzinomrezidiv lässt sich durch die Zugabe von Anti-VEGF zu Paclitaxel eine relevante Verlängerung des progressionsfreien Intervalls erreichen. Der PARP-Hemmer Olaparib ist beim platinsensitiven Rezidiv ­wirksam, speziell bei Patientinnen mit BRCA-Mutation.

  Als neue Standardtherapie des fortgeschrittenen Zervixkarzinoms gilt Bevacizumab in ­Kombination mit einer Chemotherapie.

  Im fortgeschrittenen Stadium hat beim Endometriumkarzinom der mTOR-Inhibitor ­Ridaforolimus Effektivität gezeigt.

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• Metastasiertes Nierenzellkarzinom 2014: Innovative Targets auf dem Prüfstand
  Interview mit: Manuela Schmidinger; Redaktion: Judith Moser 

  Die Immuntherapie mittels PD-1-Inhibition wird derzeit in großem Umfang beim metastasierten Nierenzellkarzinom geprüft und könnte im Fall positiver Ergebnisse zu einem neuen Standard avancieren.

  Weitere potenziell effektive Wirkprinzipien sind Met-Inhibition, Ang-2-Inhibition und die Hemmung der Tubulin-Polymerisation.

  Eine mögliche Vorgangsweise besteht auch im metastasierten Stadium bei geringer Tumor-/Symptomlast in der aktiven Überwachung des Patienten und Initiierung einer Therapie erst bei Eintreten einer Progression.

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Orphan diseases

• Pulmonal-arterielle Hypertonie – rezente Studien kommentiert
  AutorIn: Gabor Kovacs, Horst Olschewski 

  Macitentan und Riociguat sind neue Medikamente zur Therapie der pulmonal-­arteriellen Hypertonie, die den Patienten eine effektive Behandlung mit einem ­günstigen Nebenwirkungsprofil versprechen.

  Riociguat ist das erste Medikament, welches auch zur Therapie der nichtoperablen chronischen thromboembolischen pulmonalen Hypertonie (CTEPH) zugelassen wurde.

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