Der Rückenschmerz im Nachtdienst

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Der erste Nachtdienst auf der Orthopädie, die Ausgangslage ist wie erwartet: viele Patienten zu später Stunden mit akuten Rückenschmerzen.

Hier ein Leitfaden zur Diagnose und Therapie:

Entsprechend unserem Artikel zum akuten Schmerz im Nachtdienst gilt auch hier:
Überblick verschaffen!
Welcher Schmerz liegt genau vor?
Yellow Flags, Red Flags beachten!
Differentialdiagnosen bedenken!

Die anschließende Anamnese sollte folgende Punkte unbedingt beinhalten:

Häufigste Form des Rückenschmerzes:

Low back Pain – bei Ausstrahlung in die OE und/oder UE: Cervicobrachialgie oder Lumboischialgie

Anamnese
Yellow Flags: (Hohes Alter), Depression, Schwerarbeit, Lebensstil, Bildungsstand,
Krankheitswarnehmung

Red Flags: Alter <20 oder >55, therapieresistenter Schmerz, Unwohlsein,
Gewichtsverlust, Diffuse Neurologie, Deformität, Anamnese: Neoplasie, Cortison, HIV

Eine verkürzte Auflistung möglicher Differenzialdiagnosen

• Diskogener Rückenschmerz
• Foramen/Spinalkanalstenose
• Knochentumoren, Tumoren der Nervenwurzeln
• Spondylitis/-discitis
• Infektionen (Zoster usw.)
• Periphere neurogene Prozesse
• Störungen benachbarter Gelenke: Coxarthrose, ISG-Arthrose
• Abdominelle Prozesse
• Gynäkologische/urologische Ursachen.

Die Basisuntersuchung sollte unbedingt folgendes beinhalten:

• Inspektion
• Allgemeinzustand
• Haltung
• Gangbild
• Asymmetrien (Muskelatrophien)
• Deformitäten
• Hautveränderungen
• Druck- und Klopfschmerz der Wirbelsäulenstrukturen à Dornfortsätze
• Muskelhartspann
• Nierenlager schmerzhaft?
• Beweglichkeitsprüfung der Lendenwirbelsäule sowie der Hüftgelenke (Differenzialdiagnose Coxarthritis, -arthrose)
• Lasègue und Femoralis-Dehnungstest
• Orientierende Sensibilitäts- und Motorik-Untersuchung (Hypo-, Hypersensibilitäten, Allodynien, Kraftgrad, Reflexe)

Eine Empfehlung zur Bildgebung:

• Einfacher Rückenschmerz -> keine (in der Literatur jedoch umstritten!)
• Komplizierten Rückenschmerzen, sowie V.a. Instabilität: Röntgen in 2 Ebenen, Funktionsaufnahme
• MRT: bei erfolgloser konservativer Therapie, neurologischer Ausfallsymptomatik, Verdacht auf Tumor oder Infektion

Verdachtslage bei red Flags:

• Frakturverdacht: Trauma?
• Verdacht auf Tumor: B-Symptomatik, Nachtschmerz, Fieber
• Verdacht auf Infektion: Cortison, B Symptomatik, Fieber, Immunsupprimiert, rezente Infiltration inder Anamnese
• Verdacht auf Radikulopathie,
• Konus-Kauda-Syndrom: Blasen-/Mastdarmstörung, dermatombezogene Schmerzen,
• Parästhesien im Schmerzgebiet, Reithosenanästhesie

Evidenz bei Yellow Flags:

starke Evidenz

• Depression
• schmerzbezogene Kognitionen
• passives Schmerzverhalten

Therapiemöglichkeiten:

Bei nicht spezifischen akutem lumbalen Rückenschmerzen ist Bewegungstherapie nicht wirksamer als die Beibehaltung der normalen Aktivität, Schonung und Bettruhe haben keinen Effekt oder führen evtl. sogar zu einer Verstärkung der Schmerzen.

Bandscheibenprolabs

• analgetischer Therapie mit nichtsteroidalen Antirheumatika, evtl. auch kurzfristiger Gabe von Opioiden
• Keine Evidenz für orale Kortisonschemata
• Therapieresistenz + neurologischer Symptomatik à periradikuläre Injektionen
• Epidurale Injektionen mit Steroiden weisen eine kurz- bis mittelfristige Linderung
• Absolute OP Indikation: Konus-Kauda-Syndrom mit akuter Paraparese, akute motorischen Ausfällen durch Nervenwurzelkompression (Kraftgrad < 4)

Literatur:

Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy
Massimo Allegri et al. ,Version 2. F1000Res. 2016; 5: F1000 Faculty Rev-1530.
Published online 2016 Oct 11. doi: 10.12688/f1000research.8105.1
Chronic Low Back Pain: Current Pharmacotherapeutic Therapies and a New Biological Approach. K Pavelka, Curr Med Chem. 2019;26(6):1019-1026. doi: 10.2174/0929867325666180514102146.
State of the Art der Rückenschmerz, R.Windhager, R. Radl, Österreichische Ärztezeitung, 7 10. April 2006

Redaktion: Dr. Arastoo Nia