Hämaturie nach Trauma … Houston wir haben ein Problem!

Kurz gehalten
Bei einer Kohorte von Kindern mit stumpfem Trauma lässt das Vorliegen einer Hämaturie keine klinisch bedeutsame intraabdominale Verletzung erkennen.

Eine Urinanalyse ist wahrscheinlich nicht sinnvoll für das Screening
Eine retrospektive Auswertung der Krankenakten von 240 pädiatrischen Patienten, die mit stumpfen Verletzungsmechanismus in einem einzigen pädiatrischen Level I Traumazentrum vorstellig wurden, untersuchte, ob die Hinzunahme der Urinanalyse die diagnostische Genauigkeit bei der Vorhersage einer klinisch bedeutsamen intraabdominalen Verletzung (ci-IAI) verbessert. Bei insgesamt neun Patienten wurde eine ci-IAI (clinically important intraabdominal injury) festgestellt. Die Studie ergab, dass von den 45 Patienten mit mikroskopischer Hämaturie (>3 RBC pro Feld) nur 2 eine ci-IAI hatten; von den 120 Patienten mit einer normalen Urinanalyse hatten 3 eine ci-IAI.

Die Anwendung der Urinanalyse, insbesondere der mikroskopischen Hämaturie, in die Screening-Kriterien für ci-IAI (die in der Regel abnormale Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und/oder abnormale Leberenzym- und Lipasewerte umfassen) verringerte die Spezifität des Screenings. Die Falsch-positiv-Rate (d. h. alle anormalen Screening-Befunde ohne ci-IAI) stieg mit der Aufnahme der Urinanalyse in die Screening-Kriterien an; die Fläche unter der ROC-Kurve sank von 0,681 (ohne Urinanalyse) auf 0,619 (mit Urinanalyse).

Aufgrund der Studie mit nur einem Zentrum ist die Verallgemeinerung der Ergebnisse natürlich begrenzt. Zwar wurde bei fast 70 % der Patienten eine Urinanalyse durchgeführt, doch könnte die geringe Stichprobengröße darauf hindeuten, dass die Einbeziehung der restlichen 30 % (falls möglich) die Ergebnisse hätte verstärken oder abschwächen können.

Es gibt mehrere klinische Vorhersagerichtlinien für intraabdominale Verletzungen bei stumpfen Kindertraumata, von denen einige eine mikroskopische Hämaturie beinhalten und andere nur auf klinischen Faktoren basieren. Durch das Fehlen von Befunden der körperlichen Untersuchung oder Laboranomalien sollte eine mikroskopische Hämaturie allein nicht dazu führen, dass Ärzte eine abdominale Bildgebung durchführen, so der Artikel. Die Verbesserung der Falsch-Positiv-Rate durch den Ausschluss der Urinanalyse aus dem Screening kann dazu beitragen, das Risiko ionisierender Strahlung durch unnötige abdominale CT-Untersuchungen zu verringern.

Quelle
Presence of Microscopic Hematuria Does Not Predict Clinically Important Intra-Abdominal Injury in Children.