Journal Feed – Bariatrische Chirurgie

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Die bariatrische Chirurgie senkt die Mortalität, jedoch unter Vorbehalt.
Viele Studien haben über niedrigere Sterberaten bei Menschen berichtet, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben, im Vergleich zu BMI-gleichen Patienten ohne Operation.

Eine aktuelle retrospektive Datenbankstudie aus Utah, USA, untersuchte 40 Jahre lange Daten (Median 13 Jahre) von Patienten, die sich zwischen 1982 und 2018 einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, und lieferte damit die umfangreichste und längste Übersicht über den Auswirkungen der bariatrischen Chirurgie auf die Sterberate. Sie glichen die Patienten nach BMI, Alter und Geschlecht mit Kontrollpersonen aus der Datenbank ab, die sich keiner bariatrischen Operation unterzogen hatten.

In dieser Datenbank mit über 21 000 Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen, hatten die meisten eine Magenbypass-Operation (69 %), 14 % eine Sleeve-Gastrektomie, 12 % ein Magenband und 5 % einen duodenalen Switch. Sie fanden heraus, dass bei Personen, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, im Vergleich zu Personen, die sich keiner Operation unterzogen hatten:

• die Gesamtmortalität (Tod) um 16 %gesenkt wurde (14 % bei Frauen, 21 % bei Männern)
• die Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurde um 29 % gesenkt
• die krebsbedingte Sterblichkeit wurde um 43 %gesenkt
• die diabetesbedingte Sterblichkeit wurde um 72 % gesenkt
• die Zahl der Todesfälle durch chronische Lungenkrankheiten wurde um 39 % gesenkt
• die durchschnittliche Überlebenszeit war um 1,3 Jahre länger

Allerdings gab es auch einige besorgniserregende Ergebnisse:

• Die Verringerung der Gesamtmortalität betraf nur Personen, die zum Zeitpunkt der Operation älter als 34 Jahre waren. Menschen, die zum Zeitpunkt der bariatrischen Operation zwischen 18 und 34 Jahre alt waren, hatten ein höheres Sterberisiko, das auf ein höheres Risiko des Todes durch äußere Ursachen zurückzuführen war (die in der Datenbank in Kategorien wie Verletzungen, Vergiftungen und Selbstmord eingeteilt wurden).
• Das Selbstmordrisiko war bei Personen, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, 2,4-mal höher, was auf ein höheres Risiko bei Personen zurückzuführen war, die zum Zeitpunkt der bariatrischen Operation zwischen 18 und 34 Jahre alt waren.
• Das Risiko, an einer chronischen Lebererkrankung zu sterben, war bei Personen, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, um 83 % höher, vor allem bei Patienten, die zum Zeitpunkt der bariatrischen Operation zwischen 18 und 34 Jahre alt waren (bei ihnen war das Risiko mehr als siebenmal so hoch wie bei Gleichaltrigen, die sich keiner Operation unterzogen hatten).

Die Ergebnisse der Studie sind zwar insgesamt ermutigend und positiv, doch die Feststellung eines höheren Selbstmordrisikos, insbesondere bei Personen, die zum Zeitpunkt der Operation jünger waren, ist eindeutig besorgniserregend.

Es ist noch unklar, warum Menschen, die zum Zeitpunkt der Operation jünger waren, auch ein höheres langfristiges Risiko für den Tod durch eine Lebererkrankung hatten. Die Gewichtsabnahme nach einer bariatrischen Operation wird im Allgemeinen mit einer Verbesserung der Lebergesundheit in Verbindung gebracht, die auf eine Verbesserung der Fettlebererkrankung zurückzuführen ist. Allerdings besteht nach einer bariatrischen Operation ein höheres Risiko des Alkoholmissbrauchs aufgrund der erhöhten Absorptionsrate aus dem Darm sowie einer erhöhten Impulsivität und Enthemmung und psychischen Problemen, die in anderen Studien nach bariatrischen Operationen festgestellt wurden. Es ist auch möglich, dass diejenigen, die an einer Lebererkrankung starben, vor der Operation an einer Leberzirrhose litten, die von der chirurgisch induzierten Gewichtsabnahme weniger profitieren würde. Einzelheiten zu Lebererkrankungen und Alkohol waren in dieser Studie nicht verfügbar.

FAZIT: Die in dieser Studie aufgezeigten langfristigen Vorteile der bariatrischen Chirurgie im Hinblick auf die Verringerung des allgemeinen Sterberisikos sowie des Sterberisikos aufgrund von Diabetes, Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Lungenerkrankungen sind beeindruckend. Bei jüngeren Menschen sollte besonders darauf geachtet werden, dass die psychische Gesundheit auch nach der Operation langfristig erhalten bleibt. Es sind weitere Studien benötigt, um die Auswirkungen der bariatrischen Chirurgie auf die Leber und die mögliche Rolle des Alkoholkonsums zu verstehen.

Literatur:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.23646

Redaktion: Dr. Arastoo Nia