Die SSGXVIII-Studie vergleicht 1 Jahr vs. 3 Jahre adjuvante Therapie mit Imatinib bei „high risk“ KIT-positiven GIST-Patienten. Die Risikoklassifikation wurde nach Fletcher/ NIH 2002 vorgenommen: Tumorgröße > 10 cm oder > 10 Mitosen/50 HPF („high power field“) oder Tumorgröße > 5 cm und > 5 Mitosen/ 50 HPF oder Tumorruptur (spontan oder intraoperativ). Die adjuvante Behandlung von Imatinib wurde spätestens 3 Monate nach der R0/R1-Resektion begonnen (> Abb. 1) Das primäre Studienziel war das rezidivfreie Überleben. Die sekundären Studienziele waren Gesamtüberleben und Sicherheit der Therapie.
400 Patienten (200 pro Behandlungsgruppe) wurden zwischen Februar 2004 und September 2009 randomisiert. Patienten- und Tumorcharakteristika sowie Genotyp (eine Mutationsanalyse konnte bei 92 % der Patienten durchgeführt werden) waren in beiden Behandlungsgruppen ähnlich.
Progressionsfreies Überleben: Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 54 Monaten traten 25 Ereignisse (Rezidiv oder Tod) in der 3-jährigen Behandlungsgruppe vs. 42 Ereignisse in der 1-jährigen Behandlungsgruppe auf. Das progressionsfreie Überleben nach 3 Jahren beträgt 86,6 % im 3-Jahres-Arm vs. 60,1 % im 1-Jahres-Arm. Das progressionsfreie Überleben nach 5 Jahren beträgt 65,6 % im 3-Jahres-Arm vs. 47,9 % im 1- Jahres-Arm (> Abb. 2). Der Unterschied dieser Überlebenskurven ist hoch signifikant mit einer HR von 0,46 (95%-KI, 0,32–0,65) und einem p < 0,0001. In einer Subgruppenanalyse (Alter, Geschlecht, Tumorlokalisation, Mitoseanzahl/50 HPF, Tumorruptur, Mutationsstatus) konnte gezeigt werden, dass alle Subgruppen von einer 3-jährigen Therapiedauer mit Imatinib profitieren. Bezüglich Mutationsstatus ist aber zu erwähnen, dass bei Exon-9-Mutation, bei „other mutation“ sowie bei „wild type“ das Konfidenzintervall die 1,0 kreuzt.
Gesamtüberleben: Auch das Gesamtüber – leben war statistisch signifikant zu Gunsten des 3-Jahres-Arms verbessert (HR: 0,45; 95%-KI: 0,22–0,89; p = 0,019). Die Gesamtüberlebensrate nach 5 Jahren beträgt 92 % im 3-Jahres-Arm vs. 81,7 % im 1-Jah – res-Arm; es traten 12 Ereignisse (Todesfälle) im 3-Jahres-Arm vs. 25 im 1-Jahres-Arm auf (> Abb. 3).
Verträglichkeit: Die Inzidenz von Grad-3/4- Toxizitäten im 3-Jahres-Arm war signifi – kant höher (33 % vs. 20%). Auch Therapie – ab brüche (ohne Hinweis auf Rezidiv) waren im 3-Jahres-Arm signifikant höher (26 % vs. 13 %).