Osteoporose-Jahresservice – Mit besserer Compliance gegen Knochenschwund

Laut Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist die Osteoporose als eine der zehn bedeutendsten und das Gesundheitsbudget am stärksten belastenden Volkskrankheiten eingestuft und zählt – neben onkologischen Erkrankungen – zu den drei wichtigsten Kostenfaktoren.

Ungeachtet ihrer tatsächlichen Bedeutung wird die Osteoporose häufig nicht als schwerwiegende Erkrankung wahrgenommen, weil sie bis zum Auftreten von Frakturen keine Beschwerden verursacht. Allerdings erleiden jede zweite Frau und jeder fünfte Mann im Lauf ihres Lebens zumindest eine osteoporotische Fraktur, die mit Schmerzen, Deformierung und Funktionseinschränkung assoziiert ist und in vielen Fällen eine Einschränkung der Mobilität bis hin zur Pflegebedürftigkeit zur Folge hat.1

Auch ist in der Literatur belegt, dass das erstmalige Auftreten einer vertebralen osteoporotischen Fraktur das Risiko für weitere Frakturen um das Drei- bis Fünffache erhöht.2, 3

Medikamente nützen …

Ziel in der Behandlung der Osteoporose ist es, Frakturen zu vermeiden. Neben Lebensstilmaßnahmen wie regelmäßiger körperlicher Aktivität, ausgewogener Ernährung und ausreichender Versorgung mit Calcium und Vitamin D steht dafür eine breite Palette von spezifischen Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkansätzen zur Verfügung (siehe „Ärzte Krone“, Ausgabe 11/2012). Ebenso unterschiedlich wie die Wirkmechanismen der verschiedenen Sub-stanzklassen (Hemmung der Knochenresorption, Stimulation der Knochenneubildung) sind auch die Applikationsformen der einzelnen Präparate, die von der täglichen oralen Einnahme bis zur nur einmal jährlich verabreichten intravenösen Infusion reichen.

Die Wirksamkeit hinsichtlich Abnahme vertebraler und nicht-vertebraler Frakturen wurde direkt oder indirekt für alle zugelassenen spezifischen Osteoporosemedikamente nachgewiesen.

… wenn sie angewendet werden!

Bezüglich Dauer der Behandlung mit einem Bisphosphonat besteht derzeit keine eindeutige Evidenz. Als Empfehlung kann gelten: Bei unkomplizierter, mit Bisphosphonaten behandelter Osteoporose sollte nach drei bis fünf Jahren neu evaluiert werden, ob die Behandlung weiter fortzusetzen ist.4 Modellberechnungen und Biopsiedaten aus klinischen Studien deuten darauf hin, dass die Knochenumbauaktivität und die Mineralisationsdichteverteilung nach drei- bis fünfjähriger antiresorptiver Therapie wieder normalisiert werden.5, 6 Bei stabilen klinischen Rahmenbedingungen, Fehlen neuerlicher Frakturen und bei niedrigem Sturzrisiko kann eine Therapiepause erwogen werden, wobei die Dauer der Pause derzeit unklar ist. Bei allen Patienten mit ausgeprägtem Krankheitsbild und einem andauernden hohen Frakturrisiko soll die Therapie ohne Unterbrechung weitergeführt werden.4

Allerdings lassen die Versorgungsdaten der OÖGKK die Diskussion um die Therapiedauer in der Praxis müßig erscheinen: Versicherte, die im Jahr 2005 auf ein orales Bisphosphonat eingestellt wurden, brachen die Therapie in 38 % der Fälle bereits innerhalb des ersten Jahres ab. 15 % behielten die Behandlung bis zu einem Jahr bei, und nur 2,6 % der Patienten zeigten eine Therapietreue über vier Jahre hinweg.

Anhand des Vergleiches von täglicher versus wöchentlicher Gabe eines Bisphosphonates konnte gezeigt werden, dass eine niedrigere Einnahmefrequenz die Persistenz (= tatsächliche Therapiedauer) erhöht.7 Im Idealfall sollte eine 100%ige Compliance über das gesamte Jahr sichergestellt werden.

Aktion „Osteoporose Jahres-Service“

In Zusammenarbeit mit der „Krone ,Gesund & Familie‘“ soll die Bevölkerung auf die Bedeutung einer konsequenten Osteoporosetherapie mit der richtigen Einnahme- und/oder Anwendungsform aufmerksam gemacht werden. Mit Hilfe des „Osteoporose-Therapie-Checks“ (siehe obenstehendes Faksimile) soll eruiert werden, inwieweit die vom Patienten bevorzugte Einnahme- oder Applikationsform tatsächlich in der Therapie umgesetzt wird. Das soll erleichtern, die für den Patienten optimale Therapie zu finden, und damit einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung der Compliance leisten.

Institut für Sozialmedizin,Medizinische Universität Wien